45岁的赖老师平时很注意身体，经常跑步，自我感觉良好。但在最近的体检中，他发现所有的血检指标都挺好的，除了血脂报告中的一项指标，是3354高密度脂蛋白。赖老师不懂。为什么我经常跑步，血脂很高？这种高血脂有害吗？需要吃药吗？医生看到赖老师的报告后笑了，赶紧劝他不要紧张，告诉他HDL高是好事，对血管好，不需要治疗！

很多人都会像赖老师一样，看到试卷上的高指标就很紧张。他们认为高血脂会诱发心血管疾病，担心需要终身服药。

其实血脂是一个大家庭，由很多成员组成。我们主要看四个成员，老大总胆固醇，老二甘油三酯，老三低密度脂蛋白胆固醇，老四高密度脂蛋白胆固醇，这也是血脂报告中最常见的四个指标。

一般情况下，这“四哥”都是好人，对人体有用，但不应该有太多“大哥、二哥、三哥”。多了就闲着，到处惹事，堵塞血管！尤其是“老三”，“老三”整天开着垃圾车，拖着满满一车胆固醇绕着血管转。当经过血管受损内膜时，推车里的胆固醇会被湍流溅出，附着在受损部位。经过一系列的氧化还原反应，会形成动脉粥样硬化斑块，导致血管堵塞，进而引发冠心病、脑梗塞等一系列心血管疾病。所以“老大老二老三”不能太多。如果太多了，他们就会添麻烦，到处做坏事，成为真正的“坏人”。

“老四”是个勤快的“老好人”。他就像一个清道夫，没日没夜地清理洒在血管壁上的胆固醇，然后把多余的胆固醇运回肝脏分解。

我们可以看到“老四”的行为与“老三”完全相反，所以我们认为“老四”是“好胆固醇”，有抗动脉粥样硬化的作用。“老四”越多，对我们的血管越好！

血脂异常报告

所以和赖先生一样，他的血脂报告只有高密度脂蛋白胆固醇高，才是最理想的情况。这是因为他的生活习惯很好，坚持下去，心血管疾病很少。

既然HDL胆固醇对血管有好处，那我们有什么办法可以改善呢？很抱歉的告诉你，目前，我们没有特效药可以升高这种胆固醇。要想升高HDL胆固醇，就得从日常生活做起。

首要要养成良好的生活习惯：不抽烟不喝酒，坚持锻炼，避免熬夜。其次要养成健康的饮食习惯：应少吃甜食，少吃高脂肪食物，少喝碳水化合物饮料，多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮，适当多吃鱼。一项对33名心脏病患者的研究发现，经常吃鱼的人有助于高密度脂蛋白胆固醇的增加。

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高密度脂蛋白是什么？

高密度脂蛋白是什么？

高密度脂蛋白（HDL）是含有蛋白质、胆固醇和磷脂的复合物，主要在肝脏和小肠中合成。

脂蛋白由内核和外壳组成。内核包括疏水的胆固醇酯和甘油三酯，外壳包括亲水的游离胆固醇和载脂蛋白、磷脂。应用超速离心法，脂蛋白可分成5类。

高密度脂蛋白富含胆固醇、磷脂和载脂蛋白A。主要的功能是新生HDL将外周细胞细胞膜上胆固醇摄取后，在胆固醇酯转运蛋白等作用下形成胆固醇酯，传递给极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白，将胆固醇运送到肝脏进行分解代谢，排出体外。高密度脂蛋白有抗动脉粥样硬化作用；其机制可能是高密度脂蛋白加强了胆固醇逆转运，促进组织细胞内多余胆固醇的清除，从而限制动脉粥样硬化的发生发展，发挥抗动脉粥样硬化的作用。高密度脂蛋白适用于动脉粥样硬化早期危险评估。使用降脂药物治疗疗效监测。

HDL中胆固醇含量比较稳定，占人体总胆固醇的20%～30%通过检测高密度脂蛋白胆固醇含量间接了解血中HDL含量。

本内容由北京中医药大学东直门医院 心血管内科 主任医师 赵勇审核

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