来源：【华声在线】

高脂血症是脑梗死和心肌梗死的高危因素之一，主要表现为胆固醇和低密度脂蛋白的升高。血液中的血脂水平明显升高，会沉淀在患者的血管内壁，形成血管斑块，导致患者血管狭窄，进而导致脑梗塞、心肌梗塞等心脑血管缺血性疾病。因此，密切关注心血管健康，分析血脂与健康的相关性具有重要意义。

血脂是血浆中脂类的总称，是人体的一种供能物质。其成分包括甘油三酯和胆固醇。胆固醇分为低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇。患者血脂检查通常有四项指标，分别是甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

血脂的来源包括外源性和内源性。外源性血脂主要指食物中摄入的一种血脂成分，内源性血脂主要指人体脂肪和肝脏等组织细胞合成的一种血脂成分。如果自身代谢出现异常，或者饮食不健康等原因，血脂就会升高。所以为了控制血脂，日常饮食一定要调整，一般包括以下三个方面。

首先要控制总热量，养成少肉多菜的饮食习惯。对于血脂异常的人来说，必须合理控制总热量摄入，才能维持正常体重。合理搭配食物结构，保证饮食的营养，控制胆固醇等高热量食物的摄入，如肥肉、动物内脏等。脂肪的摄入应低于总热量的30%，同时适当增加富含膳食纤维的食物。

其次，食用油的量要控制。应尽可能减少油炸、煎炸食物；烹饪食物时，尽量少放油。食物中不同的脂肪酸对血脂的影响不同。因此，选择合适的机油非常重要。尽量选择植物油，少吃动物油。

第三，我们必须确保健康的生活方式。确诊为高脂血症的人，不仅要控制饮食，还要保持心情愉快，睡眠充足，适当运动，合理使用降脂药物，这些都有助于控制血脂。

张家界市慈利县陵阳镇

吴镇宇城西卫生院

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体检后发现低密度脂蛋白偏高，低密度脂蛋白偏高的原因是什么？

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血低密度脂蛋白升高，主要是胆固醇水平升高。因为血液中的胆固醇必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能被运输，低密度脂蛋白主要是运送胆固醇的。低密度脂蛋白（胆固醇）占了血浆总胆固醇的70%。所以低密度脂蛋白升高主要是胆固醇升高，而且是容易引起动脉硬化的胆固醇升高。

人体胆固醇的来源主要有两个途径，一个是外源性吸收（吃）进来的，约占1/4；一个是内源性自身合成的（主要在肝脏），约占3/4。

正常情况下，外源性和内源性胆固醇保持着动态平衡，再加上正常的分解代谢，维持着人体血脂的正常水平。

低密度脂蛋白胆固醇升高，与人体内胆固醇的吸收、合成、代谢、排泄过程有关，过程很复杂，只能拣几个比较关键的环节（目前降胆固醇治疗的作用点）说一说。

人们吃进来的胆固醇是在小肠经过小肠绒毛刷状缘的胆固醇转运蛋白吸收到体内的；人体内很多组织都可以合成胆固醇，但最主要的是在肝脏，也就是说，内源性胆固醇主要产生于肝脏；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是经过低密度脂蛋白受体（LDLR）转运后代谢的；胆固醇（80％）经过肝脏转化为胆酸后经过胆道排泄到肠道，但约90％又被重新吸收回来。

胆固醇在体内是有用的，可以维持细胞膜的完整，合成胆汁酸、皮质激素、性激素及维生素等。但是过多了，进入血管壁形成斑块就不好了。

所以，（血液中）低密度脂蛋白偏高的原因不外乎摄入（肠道吸收）增多，体内（肝脏）合成过多，分解代谢（低密度脂蛋白受体减少或功能低下）、排泄减少。

图. LDLR：低密度脂蛋白受体

哪些因素可以影响引起低密度脂蛋白升高的原因？

1.遗传基因缺陷。基因缺陷会造成低密度脂蛋白受体缺乏或功能低下，血低密度脂蛋白水平就会明显升高，还可以伴有载脂蛋白的异常。一些载脂蛋白基因异常会使人在高脂饮食下出现高胆固醇血症。

2.年龄。血总胆固醇水平随增龄而升高。老年人低密度脂蛋白受体活性减退，低密度脂蛋白分解代谢率降低；并且随年龄增加，由胆固醇合成胆汁酸减少，肝内胆固醇含量增加，也影响低密度脂蛋白受体。

3.激素水平。雌激素能增加低密度脂蛋白受体活性。绝经后妇女体内雌激素水平下降，血胆固醇水平升高。男性睾酮浓度低则低密度脂蛋白水平升高。甲状腺功能低下者，血胆固醇水平升高。

4.环境因素：

肥胖（超重）：体重增加可使血总胆固醇水平升高。

饮食结构：进食高脂饮食、富含胆固醇饮食后经消化吸收可以直接影响血脂水平。

吸烟：吸烟者总胆固醇和甘油三酯都会升高，如果还同时饮酒，改变就更为明显。

运动和体力活动：使低密度脂蛋白水平下降，运动量越大越明显。所以久坐不动者低密度脂蛋白水平升高。

精神情绪紧张及应激：血胆固醇水平升高。

药物：噻嗪类利尿剂能使血低密度脂蛋白水平升高。

疾病：如阻塞性肝病、肾病综合征、卟啉症、糖尿病、系统性红斑狼疮、糖原积累病等可使血胆固醇水平升高。

季节：不同季节人和动物的血脂水平都可有明显的差别。我国曾有研究，血胆固醇水平秋季最高，夏季最低。

所以,降脂（胆固醇）治疗要改善生活方式。

降胆固醇治疗药物主要作用于这些环节：胆固醇吸收抑制剂——依折麦布，胆固醇合成抑制剂——他汀类药物，减少低密度脂蛋白受体分解——PCSK9抑制剂，还有抑制肠道胆酸吸收——胆酸螯合剂等。

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