近十几年来，随着饮食结构的改变，工作及生活压力的增加，慢性便秘的发病率呈上升趋势。据一项综合了45个研究，纳入超过26万名15岁及以上受访者的系统回顾发现，全球范围内，慢性便秘的患病率高达14%，其中女性为17.4%，男性为9.2%。

故此，后世医家结合临床实践总结将便秘为分“风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘”5种类型。其中，便秘的病位虽在大肠，但与肝、脾、肾、肺等脏腑功能失调密不可分，尤其是脾胃关系最为密切。

中医认为，脾主运化，胃主受纳，饮食的消化吸收均需要依赖于脾胃的运化受纳功能，若素体虚弱，或因胃病久治未效，或延久失治，或感受寒邪，或饮食寒凉，或环境低温等其他因素叠加，耗伤脾胃之阳，阳气亏损，则会导致脾胃虚寒。

现代社会，随着科技的发展，人们生活水平的提高，同时，喜好寒凉饮食的人群增多，尤其是在闷热的天气里，更是贪图一时之快，加之长期待在空调降温的环境中，缺少体育锻炼；又或者长期服药或用药不慎，均会导致脾胃阳气受损，阳虚则寒。而体内寒气太重，就会使得身体里的水液得不到有效输布，口腔缺乏足够的水液濡润，就会出现口干的症状。

医案分享

患者陈先生，64岁，自述9年前无明显诱因出现大便黏腻，排便不畅，有便意但排出困难，常需借助开塞露等通便药物以排便。曾服用过承气汤或麻子仁丸等收效甚微。既往浅表性胃炎、脂肪肝病史。近期便秘加重，排便困难，质软量少，4日1行；便前腹胀，无腹痛，便后乏力；小便色白，量正常；兼见精神稍萎靡，面色白，左侧颠顶头痛，晨起出现口干口苦；胃脘隐痛，怕冷、喜热饮；睡眠稍差；观其舌可见舌红苔白腻。辨证为脾胃虚寒，腑浊不降，肝失疏泄。故以理中汤、香砂六君子汤合越鞠丸加减辨治：党参、茯苓、生白术、炙甘草、香附、砂仁、川芎、苍术、厚朴、枳实、木香、当归、肉苁蓉、熟大黄、黄芩、夏枯草、生姜、大枣。7剂，日1剂，早晚分服。

二诊时，自述大便已通，黏腻感缓解，大便平均2日1次，质软；头部左侧及胃脘疼痛较前减轻，口干口苦也有好转，舌淡红苔薄白，上方继服7剂。三诊，自诉大便得解通畅，1～2日一行，大便成形、质软，但近日小便频、睡眠稍差、舌淡红苔薄白，在原方基础上稍作调整，7剂。药后随访，患者自诉半月前已停药，大便通畅。

该病例中，理中汤用于温补脾胃；香砂六君子汤，用以健脾和胃，行气止痛；而考虑到肝主疏泄，五脏六腑气机的升降皆赖于肝气的条畅，肝之主升主动与大肠之主降主动彼此协调运动，联合起来主导人体正常的排泄功能。故治疗不能单纯从脾胃着手，更要考虑肝脏的调理，故以越鞠丸加减；三方合用随证加减，以达到温补脾胃，疏肝行气，升清降浊，润肠通便之功效，既治标，亦治本。

《医学启源·六气方治》曰：“凡治脏腑之秘，不可一概而论，有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利”。

对于慢性便秘同样如此，临床施治是一个动态变化的过程，为更好地去认识、预知病情的动态变化，我们需要用动态变化的思维去辨证论治。而且由于每个人的身体状况不一样，导致便秘的原因不一样，故需辨明病因，结合个人的体质、病程长短、病症等随证而治，不可拘泥于一方一药。

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