文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政通讯员 卓茹 游华玲

近日，50岁的刘先生近来经常发作性左侧牙痛，多数在情绪激动和活动后出现，在口腔科多次治疗，没有好转，牙痛发作还越发频繁，直到有一天早上起床后，痛得大汗淋漓，被家人送往急诊科才确诊急性心肌梗死。

“生病最怕耽误病情，延误治疗，心脏问题更是越早发现越好。”近日，南方医科大学第三附属医院心血管内科主任周滔告诉记者，经常有患者因为不了解自己的病情而跑错科室、挂错号，辗转一大圈，最后才发现是心脏问题。

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为什么左下颌疼痛或者牙痛之所以会是心梗的一种表现？是因为这是一种牵涉痛！

周滔介绍，牵涉痛是指某些内脏器官（如心脏）病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。它是疼痛的一种类型，表现为患者感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内脏神经纤维（如心脏）与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质，反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位。

因为咽喉部、下颌部和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉或者下颌疼痛症状。实际上这是我们身体一种信息识别错误。

“心肌缺血相关的疼痛可能表现为颈部、下颌疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛。”周滔说道，这些部位静止状态并不痛，但是走路就会疼痛，或是疼痛不止，并伴有头晕冷汗等症状时，那么很有可能是急性心梗。

据了解，这种牙痛无法通过止疼药或者消炎药缓解，且局部多数也没有红、肿等牙齿疾病的症状，范围比一般牙痛要大，而单纯牙痛就可以通过止痛药缓解。

心肌缺血导致牙痛患者体表心电图常常会发现心肌缺血，但真正牙痛病人并不会有心电图缺血表现。

周滔介绍道，曾接诊过一位年过五旬、身材发福的男性患者，他每每在劳动后就“胃疼”，疼到出汗，胀得慌，停下劳动，休息大概十几分钟就没事了。继续劳动又觉得胃难受，吃胃药可以缓解一下，如此反复循环。问诊发现患者有高血压病史近10年，高度怀疑与心脏相关，进行一系列检查后确诊是心肌缺血。

据介绍，心梗在发作之前，患者的胸骨后方会出现剧烈的疼痛感，这种疼痛会放射至上腹部位，使患者出现非常明显的上腹部疼痛，以及上腹部灼热感和挤压感。而且在上腹部位出现疼痛感的时候，患者往往还会出现一些恶心或者是呕吐等症状。这些症状与部分胃部疾病非常相似，所以很容易被患者忽视。

心脏在胸腔里，正好“坐在”肝脏和胃的上边，一旦心肌缺血，有可能会刺激到膈肌，大脑便会认为是胃出了毛病，但其实是心脏本身出了问题。

“心肌缺血相关上腹痛多数在情绪激动或者活动后开始出现，而消化道疾病常常和运动、情绪激动无关，且多数伴有反酸、嗳气、烧心感，多数在静息或夜间卧位时发作。”周滔介绍，心肌缺血产生疼痛的时间短，心肌缺血一般不会超过10分钟作用，胃痛常超过30分钟甚至一整天。心肌缺血导致的疼痛发作常与饮食无关，而真正胃痛一般与空腹或饮食相关，但饱餐后发作仍要注意心肌缺血可能，一般发作时心电图可鉴别。

周滔介绍，一位老人因右腿剧烈疼痛被送进医院，但各种骨科查未发现腿部有任何外力损伤或骨折，最后心内科检查出该患者是心源性栓子脱落引起的下肢动脉栓塞。

据了解，心源性栓子，即由心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病等心脏疾病所形成的栓子。这位老人3年前患上房颤，引起附壁血栓，随着血液流动堵住了下肢的大血管，导致剧痛。

“在没有外伤经历的前提下，突然肢体剧痛、麻木、发凉，需要警惕是下肢动脉栓塞。”周滔建议道，有间歇性跛行，当行走一定距离后出现疼痛不适，被迫停下才能好转，这种疼痛应先排查血管问题。

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