“医生，我的转氨酶正常，但是我的胆红素高了好几年了。怎么了？”

“我是乙肝病毒携带者，25岁。我的胆红素在最近的检查中增加了2倍多。有没有坏处？”

“肝炎发作，肝功能检查基本恢复正常，就是胆红素还有点高。吃什么药能降下来？”

在临床上，在网络上，几乎每天都有人问龙医生胆红素的问题。

他们的问题有以下特点：

1.总胆红素很少超过3倍正常值上限,也超过正常值上限的3倍，但低于正常值上限的4倍；

2.多数为单纯胆红素高,转氨酶正常或轻度异常；

3.皮肤巩膜不黄，或者自我感觉稍微有些黄,或者你不觉得，别人看着感觉有点黄；

4.没有特异性症状,他们大多感到疲劳、乏力、尿黄等。

先通过一张报告单，来看看胆红素升高的问题：

这是一份肝功能检测报告，上面是打了向上的箭头，向上的箭头表示的是数值有升高的意思。.三项指标的检测结果

这三个上升的指标是，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，测得的数值确实高于后来“参考范围”的上限，但高不了多少。

我们也看到，三个胆红素中，直接胆红素的值加上间接胆红素的值，即8.1 17.9，正好等于总胆红素的值26.0。

也就是说，虽然增加的是三个指标，但实际上是两个指标。那么，是不是听起来更舒服？

临床上，这种单纯的胆红素升高，更多见的是间接胆红素升高为主的胆红素升高。

检验结果有异常，总是有原因的。

要了解这些原因，首先要知道这个指标测试的“成分”是怎么来的。

要理解这个问题，我们需要知道胆红素是怎么来的。

胆红素不是我们通过饮食消化吸收的有害物质，而是人体自身产生的。

正常情况下，人体每天都会产生一定量的胆红素，这是由于红细胞中的血红蛋白降解而生成.

胆红素的转化过程分为五步：生成、血浆转运、肝脏摄取、结合和胆汁分泌.

起初产生间接胆红素，它不溶于水，最后分泌到胆汁中，但直接胆红素，溶于水。

胆红素每天都有产生，而数量约为250~350mg.其中，70%~80%的胆红素来自于衰老红细胞的降解,其余的胆红素主要来自骨髓和肝脏中的其他血红素。

知道了胆红素的来源，就不难理解胆红素升高的原因：胆红素转化过程每一个环节出了问题可能会导致胆红素相应升高。

胆红素升高的原因，环节一，生成增多

胆红素产生后，就到了肝脏治疗前的阶段。如果出了问题，比如溶血导致红细胞破坏，会引起的间接胆红素的生成增多，多见于新生儿生理性黄疸。.

环节二，血浆转运出了问题

间接胆红素不溶于水，必须与白蛋白结合才能转运。当人体因感染等原因发生酸中毒时，白蛋白与间接胆红素的结合能力减弱，或使用水杨酸类药物和某些抗生素会与胆红素竞争而引起游离的间接胆红素升高.

环节三，酶的缺乏

葡萄糖醛酸转移酶缺乏,导致间接胆红素转化为直接胆红素

接胆红素减少，而使间接胆红素代谢减少，血液中间接胆红素升高，如吉尔伯特综合征（GIlbert 综合征）等。

环节四，直接胆红素升高

直接胆红素生成后，由肝细胞分泌入毛细胆管。所以直接胆红素升高，和肝损伤有关，也和胆管和各级胆管阻塞导致直接胆红素重吸收入血有关。

胆红素的检测

但是，我们有时候在化验报告单上并不能看到间接胆红素，而只看到总胆红素和直接胆红素，这是为什么呢？

这是因为，目前的检测试剂，只能检测出总胆红素和直接胆红素的值。将总胆红素值减去直接胆红素的值，得出的数值就是间接胆红素的数值。

我们有时候看到总胆红素升高，但直接胆红素并不高，没有间接胆红素这个项目（见本文的第一张图片）。

那么，未显示出来的那个间接胆红素，才是总胆红素升高的主要原因。

就好比一个科室的总人数，由男性和女性组成；女性数量很少，我们也知道总人数；男性员工的数量不需要去数，而由总人数减去女性的人数就可以得了。

胆红素高的危害

很多人担心血胆红素高对人体有什么危害，这要看升高的程度，以及是什么年龄段的人胆红素升高。

单纯从成分上来说，它还是构成胆汁的重要物质，并不是有毒的物质，一定的量的存在对消化脂肪是必不可少的，是有益人体的，对人体不构成损害。

成年人高于10倍正常值上限的胆红素值，可能提示病情严重，多见于肝衰竭。

阻塞性黄疸导致的胆红素高，可能会刺激神经末梢引起皮肤瘙痒。

如果是儿童出现这样高的胆红素，特别是新生儿，可能会出现核黄疸，也就是胆红素脑病，引发抽搐以及脑发育障碍等并发症。

正常情况下，成年人单纯的胆红素升高，低于3~4倍正常值上限，没有必要担心对人体有什么损害。

或许，自己会觉得皮肤黄一些，但一般只是自我感觉，有些人的肤色天生就是那种黄黄的，一般高于2倍正常值上限皮肤和巩膜才会显黄。

胆红素高需要治疗的情况

有些胆红素高是需要治疗的，比如，由肝炎引起的，需要治疗肝炎才能降下来。

急慢性黄疸型肝炎发作时，肝功能指标里面除了胆红素升高之外，还有其他检查的异常，比如谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高、白蛋白减少等等，以病毒性肝炎为最多见。

如果是这种情况，针对病毒性肝炎的原因进行治疗，效果良好的话，肝功能包括胆红素的一些指标，都会逐渐恢复到正常范围的。

但是，这种情况对人体损害的是肝炎，而不是胆红素本身。

多数情况下的单纯胆红素升高，并不需要用药治疗。

龙大夫的小结

人们很多时候，很容易忽略疾病的病因，而喜欢去关注如何降低这些指标，比如，肝回声增粗、钙化灶之类的问题，非要整点药想恢复“正常”，这样无异于舍本逐末。

就像网上有个别人说，龙大夫你每天科普这些有什么用，告诉我要吃什么药就好了。

正是因为有这样的想法，所以卖药的才如此猖獗，很多人吃了不该吃的、不需要吃的药，产生了不该有的药物的不良反应，还耗费了金钱和时间。

最后，对于单纯胆红素升高的，尤其是体质性黄疸的患者，提点生活上的建议：

注意休息，保证充分的睡眠时间，不熬夜，不喝酒，不吃中药或中成药，规律饮食切忌经常饿肚子（是某些间接胆红素升高的重要原因），不抽烟，避免油腻的食物，等等。

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胆红素高的危害有哪些？

胆红素高的危害有哪些？

胆红素高可引起皮肤、巩膜黄染，甚至胆红素脑病。胆红素异常升高多由疾病引起，积极治疗原发病，才能解决胆红素升高对机体的危害。

多种致病因素可引起血清胆红素升高,导致黄疸。临床上将黄疸分为溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。溶血性黄疸，间接胆红素升高明显，可见于各种溶血性疾病、输血反应、大面积烧伤；梗阻性黄疸，总胆红素、直接胆红素明显升高，可见于胰头癌以及胆管肿瘤、胆石症以及畸形、先天性胆管闭锁和发育不全等；肝细胞性黄疸，三者均升高，如急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损伤等。

胆红素是血红蛋白及其他血红素蛋白中的血红素在巨噬细胞或其他网织内皮细胞及肝细胞中的代谢产物，是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能检测的重要指标之一。胆红素测定包括总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）,二者之差为间接胆红素(IBil)。建议结合其他检查结果病史综合分析，明确病因积极治疗。

本内容由天津市中医药研究院附属医院 检验科 副主任技师 赵俊芳审核

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