#非常病例#

被疼痛折磨数日“幕后推手”竟是心绞痛

近半个月来，60多岁的杨阿姨时常感觉自己浑身疼痛，一开始是脸颊下部以下巴疼为主，逐渐出现背后部疼痛，有时候还胸前疼，疼起来的时候还会感觉到头晕。这样的痛苦杨阿姨一天得忍受7、8次，每次都是一阵阵的，并且持续个十分钟左右。近日杨阿姨的咽喉也越发不舒服，看过口腔科，也去其它医院看过，情况并没有得到好转，而且感觉越来越不舒服了，紧张的她立刻来到我院神经内科就诊。

神经内科医生了解完杨阿姨的病情后，为其开具相关检查，心脏彩超显示其左心房增大并且主动脉瓣退行性变，心电图提示ST-T改变，这个征兆可不妙。同时医生考虑到杨阿姨还患有高血压、糖尿病和高血脂这类基础疾病，其患上冠心病的可能性很大，于是神经内科医生先将杨阿姨收入住院，并立即联系心血管内科医生进行会诊。

心血管内科医生仔细询问病史，结合之前相关的检查结果，立即想到了不典型部位的心绞痛，征得患者和家属的同意后，心血管内科医生为她做了冠状造影检查，结果显示患者左主干中段狭窄约90%，随后利用球囊扩张左主干中段狭窄处，并予病变处植入药物支架一枚，血管狭窄完全解除。术后杨阿姨的疼痛感消失，目前已平安出院。

“冠心病—不稳定型心绞痛”有很多疑惑？？？想要了解这个病情需从“什么是冠心病开始”

冠心病简单说就心脏血管狭窄导致的一种心脏病。冠心病有很多分级方法，如无症状冠心病、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、急性心肌梗死。

根据心血管狭窄程度可将冠心病分为四级。

一级狭窄：冠状动脉狭窄25~49%

其实一般情况下，我们把这种不称为冠心病，而称之为“冠状动脉粥样硬化”。

二级狭窄：冠状动脉狭窄50~74%

这个比例的狭窄，一般不需要支架或搭桥手术，因为即使狭窄，但这个血流还是够心脏用的，一般不会引起症状。

三级狭窄：冠状动脉狭窄75~99%

需要严格的药物治疗，在药物治疗效果不佳或者个人意愿的基础上再考虑支架或搭桥。

四级狭窄：冠状动脉狭窄100%

也就是完全堵塞，这就是心肌梗死，当然大多数是急性心肌梗死，需要抢救。

冠心病的典型症状好分辨，而非典型症状需特别注意

冠心病急性发作时常见的临床表现有心绞痛，主要在人体的胸骨后方，从咽喉到剑突，也就是我们俗称的心口窝，会感受到肋骨内部有明显的疼痛。

此时主要以憋闷和闷痛为主，有时还会出现出汗和恶心的症状。发生心绞痛时心脏会有明显的压缩和紧迫感受，严重时还有可能导致窒息，并且有濒死感。

而冠心病非典型症状在发生时，大部分都具有较为鲜明的个体特征，且疼痛部位也不仅仅局限于胸口，可以发生在全身各个部位，主要表现为牙痛、颈痛和肚子痛等。除此之外还有可能出现某一肢体疼痛，如上肢疼痛、下肢疼痛。另外还有一种情况则是在发作时疼痛感不明显，但如果进行了相关活动，会出现气短的症状，或者发作频繁。

那么，冠心病为什么会在身体其他部位发生疼痛？

心脏本身的神经是内脏神经，当心肌某个部位缺血损伤时，这些信号将会由局部的内脏神经通过脊髓传递给大脑。

但由于脊髓在同一个节段有来自不同部位的体表神经，因此大脑很有可能对相同脊髓段的分布定位不清，进而诱发身体其他区域不典型、放射性的疼痛。

因此冠心病发作时除了胸痛外，我们也不能忽视各种出现机率较少的“奇葩” 表现，在排除其他疾病的可能性后一点要警惕冠心病的可能，尤其是本身就有家族病史、高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病人群以及吸烟的群体。