山西省阳泉市读者王某来信咨询：

本人患有糖尿病、高血压、缺血性心肌病、脑动脉供血不足等疾病，一直服药治疗，血糖、血压控制较好。但最近每天上午10点钟左右会出现头晕，躺着休息后会好转。做头颅CT和颈动脉血管彩超检查，提示有脑白质脱髓鞘改变、老年性脑改变和颈动脉内膜增厚伴斑块形成，服用倍他司汀等药物治疗无效。这种头晕是不是脑供血不足所致？为什么总在上午特定时间出现头晕而晚上从未出现过？该用什么药治疗，平时要注意些什么？　

头晕是老年人最常见的病症，引起老年人头晕的疾病有很多，且各有其特点。　　1.良性发作性位置性眩晕 头晕发作突然，当头部在某一位置时即出现头晕，改变位置后很快好转。　　2.梅尼埃病 头晕间断反复发生，发作开始时就达到最严重的程度，头部活动及睁眼时加剧，患者感觉天旋地转，常伴耳鸣、恶心、呕吐、面色苍白。　　3.后循环缺血 包括短暂性脑缺血发作和进展性脑卒中，患者多有高血压、糖尿病、心脏病史。头晕发作时间不固定，一般持续时间为数分钟到半小时，或持续进展加重，数天后头晕达到最严重状态，头颅CT或磁共振检查可以发现脑梗死。　　4.前庭性偏头痛 头晕反复发作，时间不固定，多伴有恶心、呕吐，可出现怕光、怕声、心情烦躁。头部活动时，头痛可加重，休息后可好转。　　5.精神性头晕 常有心慌、胸闷、失眠、食欲差等不适，头晕常常持续数月至数年。

根据这位读者的临床特点，要考虑餐后低血压可能，多见于有高血压、糖尿病、动脉血管硬化、心脏病、脑动脉供血不足的高龄老年人。使用扩血管、降压的药过量，或使用利尿消肿的药后很容易诱发餐后低血压。患者常在餐后2小时内出现头晕、乏力、胸痛等不适，平卧后可好转。餐后每半小时测血压，在2小时内如果收缩压（高压）下降20毫米汞柱或收缩压（高压）由餐前≥100毫米汞柱降至餐后＜90毫米汞柱就可诊断。　　出现餐后低血压的老年人要注意：首先在服药前后监测血压，根据血压情况调整降压药物。其次，调整饮食，避免吃得过饱，应少食多餐；减少米饭、面条等主食的量，增加肉类、豆类、牛奶的量；避免热饮，避免剧烈运动。最后，找经验丰富的医师调整用药，尤其是扩血管药、利尿剂、降压药等；如果降压药作用的最强时间与餐后重叠，建议调整为两餐之间服用。

作者：南昌市第一医院 主任医师 李光明

编辑：黄萌楣

审校：谢涛

核发：万洪新

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老年人眩晕，一般都是由什么引起的？

老年人的身体肯定是比不了年轻人，各个机能都在退化。人一到老年身体就容易出现各种毛病。特别是老年性眩晕，时常想睡觉，可由多种原因引起：一方面脑血管疾病、脑动脉硬化、脑梗塞、脑病占位性病变、各种原因引起的脑损伤。另一方面高血压、颈椎病、贫血、心脏病等等都可引起头晕乏力。

一、贫血，消化不良引起的贫血可致头昏。

二、血粘度高可引起头昏。

三、脑内硬化病，脑供血供氧不足也可引起。

四、颈椎病。

五、高血压，除引起头晕外，还伴有头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等。

六、心脏病，早期症状不明显，病情发展到心脏供血不足可引起头晕。

老年人一旦发现有眩晕，应引起注意，不要轻视。及早到医院做检查，明确病因，再对症用药。