心因性头晕，也称为精神性眩晕/头晕，慢性主观性眩晕/头晕，是神经-精神-耳科相关的一类疾病，指患者心理上对自身运动、体位变化及复杂的视觉冲突时所表现出的头晕或眩晕感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，甚至导致足不出户，不伴有活动性前庭功能障碍。 实际上是一种精神心理性头晕。头晕一般时间多在3个月及以上，起病前或有疾病、情感诱因或受刺激，症状随情绪波，主要为慢性非旋转性头晕或主观不稳感，少数为模糊的或非真性眩晕感，无眼震，眼动常不配合。

心因性头晕中的恐惧性姿势性眩晕（PPV）是由环境或社会应激诱发的姿势性头晕或波动性不稳，如过桥、下电梯、在密集人群中等。PPV由1986年由Brandt教授，后Staab教授改进定义，称之为慢性主观性头晕（CSD）。

定位分析：

定位：心因性头晕---心理因素---高级皮层部位---前庭皮层---前庭系统

定性分析：

心因性头晕---原发性---可能的因素---情绪（焦虑-抑郁状态、转换性障碍、躁狂状态）---神经-精神性

心因性头晕---继发性--神经-耳源性---继发心理因素

临床表现：

触手1：心因性头晕（无器质性疾病）---单纯性心因性头晕；

继发性头晕（器质性疾病后出现）---神经-耳源性头晕、交互性头晕；

根据临床症候特点及治疗转归可分为：焦虑-抑郁状态型、转换性障碍型、躁狂状态型

发病机制推理：

触手1：单纯性心因性头晕---情绪变化---威胁反应系统激活---运动刺激高度敏感---杏仁核激活----大脑前额皮质神经束---边缘系统神经元---反应阈值下降----惊恐发作---脑血管痉挛---前庭系统激活---头晕

触手2：神经-耳源性头晕---急性前庭或其他医学疾病引起头晕---前庭功能的失代偿---内感受性反射条件反射---焦虑和恐惧行为---恐慌障碍---视觉皮层（感觉皮层）---前额叶皮层---感受器传入异常---自主神经功能障碍---前庭系统激活---头晕

触手3：

交互性头晕---急性前庭或其他医学疾病突发眩晕----焦虑加重 ---过度换气---脑血管收缩---大脑半球低血流灌注---前庭缺血症状---头晕

交互性头晕---急性前庭或其他医学疾病突发眩晕----焦虑加重---杏仁核激活---激活中央核---自主神经功能障碍---恐惧条件反射---脑血管痉挛---头晕

诊断思路推导：

触手1：起病形式：心因性头晕---心因性---慢性或急性起病，持续性触手2：临床表现：心因性头晕---非特异性头晕，心理原发病表现，伴或不伴有其他全身性症状

触手3：辅助检查：

量表---焦虑自评量表、抑郁自评量表、Bech-Rafaelsen躁狂量表、焦虑抑郁评分（HADS）、改良的NEO人格量表评分（NEO-PI-R）、症状自评量表（SCL-90）、艾森克人格量表（EPQ）、社会支持评定量表（SSRS）、生活事件量表（LES）、眩晕功能水平评分

大脑皮层功能----平衡重心摇动图、定量脑电图

前庭神经测试----眼震电图(ENG)、纯音测听和语音识别

实验室检查：血气分析、血液分析、生化七项、肝肾功、血脂等

影像学检查：头颈CT/MR、颈部血管彩超

附加：

临床特点：

1、头晕呈持续性，可伴有惊恐发作，可伴有胸闷、气促、睡眠、消化等躯体化症状

2、站立不稳[酷似BPPV]

3、主观感觉障碍

4、注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显

5、焦虑内向人格，素质偏低，人多或公共场所表现明显治疗逻辑思路推导:

触手1:对因治疗

心因性头晕---去除原发心理病---药物以及心理治疗

触手2：对症治疗

心因性头晕---止晕

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