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通过询问病史和临床检查，我高度怀疑张妈妈乳管里长了肿瘤，紧急为张妈妈申请了乳管镜检查，在直视下，发现左侧乳管内有占位性病变，第一时间把她收入院手术，病理报告出来：左侧乳腺导管内乳头状癌。行左侧乳房区段切除术，住院7天就出院回家了。

张妈妈说，活了几十年，只听说牙齿出血，阴道出血，从来没有听说乳房也会出血，而且是无端端的，毫无迹象的出血，这究竟是怎么回事？

乳房内部结构

乳房内部由乳腺腺体、导管、脂肪组织和纤维组织几部分构成。通俗来讲，乳房内部最主要是由15~20棵大树所构成，每棵大树就是一个独立的导管系统，每棵大树树根开口于乳头，树干就是大导管，树枝就是小导管，最末端的树枝加上围绕树枝生长的树叶称为腺小叶，树叶就是腺泡。

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乳头出血严重吗

乳头出血只是一个信号，是否严重要看病理检查结果。一般情况下，我们可从下面几方面进行评估。

1.结合年龄。50岁以上发现乳头出血，恶性的可能性高达50%.年龄越高，恶性可能性越大。

2.从主动出血还是被动出血看。挤压乳房才发现乳头出血叫做被动出血；没有挤压乳房，乳头自动流血，叫做主动出血。主动出血，患肿瘤的风险比被动出血风险高。

3.出血是双侧乳头出，还是单侧乳头出，是乳头上一个点出，还是多个点出。一般情况，单侧单孔乳头出血比单侧多孔乳头出血，及双侧乳头出血风险高。

4.乳头溢液的颜色。乳头溢液除了血性溢液外，还可以出现其他颜色的溢液。比如咖啡色、血水样、黄油状、浆液性、乳汁样、清水样、淡黄色、墨绿色等。一般情况，血性及黄油状溢液风险比较高。

5.出血量的多少。少量：出血量很少，刚开始挤乳头某点出少许血，再挤就没有了。中量：乳头某点挤出血液后擦掉，再挤原处又有血液流出，每次量都不多。多量：轻轻一挤乳房某处，乳头马上流出一大滴血，或喷射而出。出血量多的话，风险比较高。

6.间歇性或持续性出血。每次挤压乳房某个位置，相应乳头都有出血，称为持续性出血；偶然挤压乳房见乳头出血，再挤压又没有出血，称为间歇性出血。持续性出血风险比间歇性出血风险较高。

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乳头出血该做什么检查

乳管内的病变，特别是中小乳管的病变，诊断比较困难。

因为乳管很细小，早期肿瘤也是很小，躲藏在乳管内，不要说临床检查无法触及，就是乳腺彩超以及乳腺钼靶，都不一定看得到，往往必须做乳腺导管镜或者乳管造影才能发现病变。

临床上，有些患者做了彩超及钼靶没有发现异常，就不愿意继续检查；或者说，既然钼靶和彩超无法发现乳管内肿瘤，那就直接做乳管镜吧。这是不对的。乳腺钼靶及彩超是对乳房的大体检查，乳管镜或乳管造影是专门针对某根乳管的检查，并且发现某根乳管病变后，可以定位，为后面的手术指明位置。乳头出血涂片细胞学检查、或者乳腺磁共振检查，属于可以选做的项目。

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乳头出血就一定是恶性的吗

乳头出血大约有10%～15%可能是恶性肿瘤，包括乳腺导管内乳头状癌，浸润性导管癌。

大部分乳头出血是因为乳管内长了一种良性肿瘤，叫做乳腺导管内乳头状瘤，通常是某根乳管长一个瘤，也可以是某根乳管长多个瘤，或者多根乳管同时长瘤。多根乳管同时长瘤者叫做乳头状瘤病。

少数情况是导管内乳头状增生引起，极少数情况是乳管发炎导致。

怀孕期、哺乳期乳头出血正常吗

不管是怀孕期或者哺乳期，只要乳头出血都不正常，必须查找原因。当然，哺乳期有时乳头受损，也会出现乳头少许出血，但这种情况出血量很少，而且不是溢出来的，或者可以看到乳头上有小伤口。

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乳头出血的治疗

凡是乳管镜怀疑乳腺导管内有肿瘤，不管是良性还是恶性，都必须考虑手术治疗，病理确诊。纵使是良性的导管内乳头状瘤，也必须及时手术。因为乳头状瘤虽然是良性肿瘤，但比较容易癌变。而乳头状瘤病更是属于癌前病变。

总结

乳头出血是临床上常见的问题，只要发现乳头出血，任何年龄，任何时期，无论是否有不适或异常，都必须看医生。由医生根据专业判断来决定做哪些辅助检查，若怀疑导管内长肿瘤，都必须手术切除，病理活检。

一见到乳头出血就惊慌失措，一味担心乳腺癌；或者由于乳头出血没有其他症状，就对乳头出血熟视无睹，大安主义。这两种态度都是不科学、不可取的。