门诊遇到一位肺结核患者，一般情况下遇到这样的患者检查单前潜意识就会认为是检查胸部CT，看肺部恢复情况如何的，一看病史写着“颈肩部疼痛3月，肺结核”先是楞了一下，颈椎病？转念一想，不会是发生了脊柱结核了吧？！

患者做的颈椎磁共振检查，图像出来后，希望是单纯的颈椎病就好了，但是看到第一眼发现这颈椎的大问题元凶果然来源于肺结核！

横断位显示椎体骨质破坏

什么是脊柱结核？

脊柱结核在骨关节结核中最为多见，约占30～40％。好发于儿童和青年，发病部位以腰椎最多、胸椎次之，颈椎较少见。病变常累及两个以上椎体，约90％的结核病灶位于椎体，单纯附件结核少见。

会出现持续性脊柱疼痛

按始发部位分为：

1、中心型（椎体型）：多见于胸椎，病主起始于椎体前1／3的椎体中心

2、边缘型（椎间型）：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄。

3、初带下型（椎旁型）：病变在前纵韧以下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整

4、附件型：少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓，表现为溶骨性破坏。

CT检查

3、MRI表现(磁共振)：可以早期显示椎体内的炎性水肿，有助于早期诊断，是目前公认的早期诊断脊椎结核最佳的检查方法。包括椎体和椎旁脓肿两个方面

①椎体及椎间盘破坏：无论是椎体中央、椎间边缘、还是前纵韧带下的骨质破坏，在T 1均呈低信号，T 2多为混杂高信号。因骨破坏区周围骨髓炎性水肿的存在，病变异常信号区显示较实际骨破坏区要大。增强检查呈斑片状强化。如椎间盘受累可表现为椎间隙变窄和T 1低、T 2混杂高信号，晚期出现椎体强直时，T 1、T 2均呈低信号。②寒性脓肿：在T 1呈低信号、T 2多呈混杂高信号，增强检查呈环形强化。

脊柱结核要和哪些疾病鉴别？

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脊椎疼是怎么回事？

1、可能是腹肌力量退化引发的
在人类机体活动中，为了固定脊椎，背肌力量和腹肌力量，就要达到一定的平衡。可是因为肌体腹肌力量的退化，就使此种平衡受到了破坏，进而就出现了患者腰痛现象，此情况在生活中是很常见的现象。
2、可能是腰椎承受重压引发的现象
人类的脊椎也叫椎骨，并非所有部分都是相同的。颈椎就只是支撑头部所在的重量，而椎骨很细，承载机体上部重量的是腰椎骨，起牢固作用，进而可以充分承载人体上部重量。
还有就是，腰椎承受着很大的重压，此也意味此部分很易受到损伤。在生活中最易出现的腰痛，是腰椎最下部的第5腰椎、骶骨，因此在受到重压的时候就会出现问题。
3、脊椎易患病的原因
颈部、上体脊椎要支撑很大的重量，其还要保持一定的灵活性，此就完成转头、抬头、低头等诸多的动作，进而背部及颈部负担就会加重。而支撑头颈部的是肌体肩、背部，对肩来说，悬挂重量占肌体体重大约1/8的是胳膊，两条胳膊拿重物之时，其负担重量就落在肩背之上。
就此可见，人类直立行走之时，要生存，就要提重物、搬东西，因此也就具有了诸多技能，就此以脊背为中心点，颈部、腰部经常要承受很大的负担，而腰、背部结构极其精密、复杂，因此就很易出现受损、患病等现象。

脊柱痛是什么原因

脊椎疼痛在临床上当中又被称为脊柱疼痛，实际上临床当中引起脊柱疼痛常见的原因还是比较多，根据疼痛的类型和来源不同，通常分为以下几种：第一、软组织来源的脊柱疼痛，临床上也是最为常见的一类因素，主要包括腰肌劳损、肌肉的肌筋膜炎、韧带炎、韧带损伤等，比如长期的久坐、伏案工作容易产生腰肌劳损而引起的腰部的损伤，搬重物不当则容易引起腰扭伤，或者是由于局部的韧带产生棘上韧带炎等都可以表现为脊柱的疼痛。第二、关节突源性的脊柱疼痛，一般患者多见于中、老年人，往往伴有的小关节的退变、增生，或者是长期久坐的人群容易有此类的原因，由于关节突的增生和稳定性受损，引起关节突源性的脊柱的疼痛。第三、也是比较常见的一种类型，就是退变性的脊柱疾病，是最为庞大的一类腰椎疼痛的疾病，如腰椎退变性的侧弯、滑脱、狭窄以及的腰椎的不稳定等，都可以导致脊柱的疼痛，第四、见于一些脊柱炎、风湿免疫科的疾病等，比如强直性脊柱、血清阴性的脊柱炎等，疼痛大多有明显的晨僵的病史。所以脊柱的疼痛原因众多，如果长期的疼痛不缓解，还是要到医院明确检查和进行相应的治疗