手术切除肿瘤是治疗肝癌的首选，但多数情况下，由于肿瘤破坏的肝脏组织太大，很多患者刚发现患病，就失去了手术机会。

近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院肝胆外科余开焕教授团队挑战常规，运用两步肝切除术（ALPPS术）这一国际先进的治疗方法，为一名原本失去手术机会的肝癌患者成功实施了手术，破解了“不可切除的肝癌”难题。

大半个肝脏被“吞噬”

“不好！肿瘤已经‘吞噬’了大半个肝脏。”面对这样的检查结果，患者林先生几近绝望。

70岁的林先生在今年1月的一次体检中检查出肝右叶巨大肿瘤，并被告知“已是晚期”，可能没有手术治疗机会。不甘心的林先生及家人来到武汉大学人民医院东院肝胆外科求助。

“正常情况下，残留肝体需达到标准肝体积的40%左右，才能保证术后肝功能正常。”肝胆外科主任余开焕教授介绍，如果想要达到根治性切除，必须将患者右半肝全切除，那么残留的肝体仅占标准肝体积的17%，这显然不符合传统手术要求。

当前，全球肝癌手术切除率不超过30%。这意味着，10名患者中仅有3名具备手术切除的条件。因此，全球肝胆外科专家都在努力探求手术新方法，来切除肝脏局部巨大肿瘤。

先把正常肝组织“养大”

余开焕带领团队查阅了大量国内外文献，并对患者进行了全面综合评估，在与家属充分沟通后，决定为患者施行两步肝切除术（ALPPS术），即联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术。

经过充分术前准备，在麻醉科团队的紧密配合下，余开焕带领手术团队为患者实施了“腹腔镜下门静脉右支结扎﹢左右半肝劈开离断术”，并于1周后进行经导管动脉化疗栓塞术（TACE），以此减少右侧肝的血液供应。其手术原理是通过改变肝脏血流，促进正常肝组织快速生长。

术后2周，CT检查及肝脏三维重建显示，患者右侧肝因低血流量而体积缩小，左肝外叶快速增长，可保留的肝脏体积基本达到40%的“安全线”。

二次手术完整切除肿瘤

随后，余开焕再次带领手术团队为患者实施了第二次手术，沿着瘤体自上而下“抽丝剥茧”，最终完整切除肿瘤。术后，患者恢复顺利并很快出院。

余开焕介绍，ALPPS术是肝脏外科领域近年来的一项新兴技术，可保障患者顺利度过术后肝衰竭危险期，为传统意义上不可手术的肝癌患者提供了手术治疗的机会。

文：武汉大学人民医院 杜巍巍 邹亚琴

来源： 健康报

肝大是怎么回事

正常肝脏平均是25×15×8cm大小，位于右侧肋弓之内，常规在右侧肋缘下，较难摸到肝脏，在剑突之下上腹部，有时可以摸到左外叶肝脏，一般可以不超过3cm。如果在右肋缘下摸到肝脏或者是左叶，超过3cm认为是肝脏增大。
对于肝脏的增大，原因较多，包括早期肝炎、肝硬化、早期肝纤维化，或者肝脏长肿瘤，都可以导致肝大。还有少数病人，有慢性肺气肿，或者是其它原因，导致肝脏的下移，也可以在肋缘下摸到肝大。所以对于肝大，需要进一步寻找病因，明确诊断，然后进行针对性治疗。

肝大是怎么回事

肝大的因素很多，比如饮酒，急性肝炎等。就你所说B超仅报肝大其他都正常，也没有提示脂肪肝，胆囊也没报异常，估计问题不大，你的肝大可能是生理的原因。不必担心。如果经常有肝区隐痛就建议你戒酒，另外再复查B超，如果有脂肪肝B超会发现的。