【前言】上个月有个病人致电给我，说他爸爸突然脚肿了，他也不知道什么回事。我给他分析了一下其实引起脚肿原因很多，要结合自身的疾病和最近的生活状况才好给出建议，而且电话里说不清楚，也不能做出明确判断，最后建议他过来看看门诊，或者当地医院门诊做检查明确病因。

这个出现脚肿的患者有肿瘤病史并多发转移的，还有下肢动脉硬化闭塞症病史，长期熬夜，胃口也差。因此肿瘤性水肿、心源性水肿、单纯营养性水肿或血管性水肿都有可能。但是没有十足的依据，就不能轻易给患者下诊断、扣帽子，以免造成诊疗上的不良后果。

血管源性水肿

动脉性水肿

动脉性水肿主要与动脉急性缺血有关。急性动脉缺血在脚肿之前，有很明显的肢体发凉、麻木、疼痛剧烈，甚至运动障碍的表现。通俗点说，就是脚冰凉，摸上去冷的，而且可能会皮肤没有知觉，腿脚动不了等情况。肢体缺血最直接、最严重的后果就是造成肢体肌肉、组织缺血坏死溃烂，疼痛剧烈。除了出现肢体肿胀外，还有皮肤水泡形成，肢体冰凉、皮肤颜色淤紫，局部坏疽等症状。

保健常识：

已经出现水肿的患者，表明肢体严重缺血阶段，如不及时处理轻者面临失去肢体风险，严重者引起败血症、感染性休克等危重症威胁生命。应该及时到医院就诊。如果是老年人，有高血压、糖尿病、冠心病、中风、高血脂等动脉粥样硬化方面疾病，平时应该定期体检，注意下肢保暖，戒烟以防尼古丁等有害物质损伤血管，注意均衡饮食，多食蔬菜瓜果等。

推荐门诊：脉管炎科、血管外科、急诊

动脉堵塞

静脉性水肿

首先给大家简单普及一下静脉功能和特点。静脉的作用通俗点讲就是回收血液回心脏（动脉作用反过来，将血液从心脏输送到全身），而静脉血管比动脉多了静脉瓣膜，瓣膜主要作用是防止静脉血回流，帮助血液能顺利流向心脏。静脉性水肿，简单讲就是静脉血在下肢回流不畅，引起组织水肿。主要见于静脉曲张和静脉血栓两种。

下肢沉重、酸痛感的女人躺在沙发上

1、静脉曲张：由于静脉扩张、瓣膜功能破坏，血液产生回流倒置，所以下肢出现明显肿胀，尤其是从事久行久站工作性质的人群，如护士、教师、售货员、农民等，还包括一些孕妇、长期便秘、肥胖、先天性静脉瓣膜功能缺失的患者。这些人群都是瓣膜功能遭到破坏，产生反复的下肢肿胀。如果下肢看见皮肤表面青筋凸起、网状血管扩张，那多半是静脉曲张引起，而且发病多是双侧下肢并发。除了看见下肢明显的静脉曲张和肿胀外，还有久行久站后容易出现的下肢困重感、酸痛感等不适。

保健常识：

如有明显静脉曲张患者，甚至已经出现下肢皮肤色素沉着、皮肤硬化等情况，应该及时医院门诊咨询、诊治，以免日后造成皮肤反复难愈性溃疡，严重影响日常生活。症状不明显患者，如仅有少量静脉曲张或肢体困重、酸胀感等，应该尽量减少久站久行时间，劳动过后避免冷水冲脚或热水泡脚，多抬腿或穿弹力袜有缓解病情作用。

推荐门诊：脉管炎科、血管外科

静脉血栓

2、静脉血栓：静脉血栓是静脉回流障碍的另外一种表现形式。静脉曲张主要是与瓣膜功能缺失有关引起静脉回流而出现脚肿，而静脉血栓主要是血管内血栓形成，引起下肢静脉血液回流障碍。打个比方，静脉曲张是跑车的助推器失灵了，而静脉血栓就是马路上遇到了大堵车。

静脉血栓的发病机制更加复杂，在这里就不详细一一解释，简单讲就是与血液流速、血液成分浓缩、血管壁破坏这三方面有关，多见于大手术后、长期卧床、久坐不动、血液系统疾病等人群，还有一些是先天性易栓症患者。 一般是单侧肢体肿胀，肿痛感，有皮肤紧绷感，皮肤温度升高，伴有浅表静脉曲张等。有些人可能出现小腿肿胀、有些人可能出现大腿肿胀，甚至有些人出现病变一侧的腹股沟区疼痛，这主要是与病变范围而有所区别。

注意：在这里要多说一句，静脉血栓的患者不可掉以轻心，如有怀疑应该坐轮椅马上到医院就诊，保持下肢制动和禁止按摩肌肉，因为这种病有一种可怕的并发症——肺源性猝死。一旦发作，真的就是几分钟的事。

肺动脉栓塞

保健常识：

出现静脉血栓的患者，有一半可能不会出现症状，或仅仅表现为下肢肿，没有疼痛，没有肢体发热等。但静脉血栓在1个月以内属于高风险期，容易引起肺源性猝死，应该引起重视，并及时就诊明确。慢性期的患者，日后穿着弹力袜，由于该病有复发性故定期复查下肢静脉彩超，如有下肢肿胀应及时就诊。该病后期容易出现血栓后综合征，表现为下肢静脉曲张、皮肤色素沉着、肢体反复肿胀等，甚至膝下皮肤发黑、溃烂等，因此提前定期复查、压力治疗、手术治疗及预防都很有必要。

推荐门诊：血管外科、脉管炎科、急诊

淋巴水肿

淋巴性水肿

其实淋巴系统也属于外周血管系统，和动脉系统、静脉系统并称为周围血管疾病的三大系统。

淋巴管炎，看起来陌生，其实生活中相信你们也见过。就是我们常说的“大象腿”——当然这是慢性的淋巴管炎引起的。如果大象腿还不知道的，再简单提示就是——我们经常可以在新闻报道上看到一些患者一只脚又粗又肿又长，而另一只脚像正常人大小——大概就是这种。还有一些是先天性的婴幼儿淋巴系统疾病，也会出现单侧肢体肿胀、皮肤增厚。这种多是慢性淋巴水肿。

除了先天性淋巴水肿外，其实大多数淋巴水肿都与急性感染有关，溶血性链球菌（最常见）等细菌通过足部湿疹、皮肤破损等部位侵入人体，感染淋巴系统，引起急性淋巴管炎，这时候的肿胀以皮肤红肿为主，红肿范围比较局限，有种红肿热痛的感觉，灼热感明显，多伴有黄色液体从皮肤中渗出。

如不加重视未及时治疗，慢慢形成慢性感染，就像我们前面说到的形成皮下组织增厚、肢体肿胀。这种肿胀的特点并非凹陷性的，皮肤毛孔增大，可看见一些橘皮样皮肤的出现，肿胀的皮肤摸上去有硬厚感。另外再腹股沟区可以摸到肿大的淋巴结，抗O试验检查提示阳性结果。

因此，有脚气、皮肤破损的患者如果出现单侧肢体红肿，尤其是接触了脏水、污染物，很可能就是感染了细菌，引起淋巴管炎、淋巴水肿。

保健常识：

注意脚部卫生，尤其是有湿疹、水泡或皮肤溃破患者。避免接触脏水、垃圾等。发病期患者饮食方面忌食辛辣、煎炸等，保持清淡饮食。

推荐门诊：血管外科、脉管炎科

心源性水肿

心脏出问题了，也会引起下肢的水肿。不要惊讶，很多老年人出现脚肿要预防心衰的可能性。我们可以发现很多老年人在冬天的时候过量运动后、或爬个楼梯、或上个厕所回来，人就不行了。为什么？还是因为心脏出了问题。看完以下这段文字，以后您应该要多注意老年人脚肿的情况，尤其是冬天的时候。

心脏就像一辆汽车的发动机，或者说是一个水塘里的水泵，它将经全身“用过”的血液从静脉血管中回收回来，再将经心肺循环后的新鲜血液从心脏泵射出去。所以我们的身体为什么血液一直在流动，就是这个原因。一旦心脏这个发动机功能受损了，不再那么强有力的将血液泵出心脏了，就会影响静脉血回留心脏。

再打个比方，心脏泵功能就像一家手机厂，手机卖不出去了，厂家就不会继续大量进货原材料，这时候就造成了原材料的堆积。所以心脏功能衰竭了，静脉回流心脏受影响，这个时候下肢作为静脉血回流大户，静脉回流不畅就会出现组织水肿，最明显的表现就是脚背凹陷性水肿。这个时候不要忘了，要注意下是否有气促情况，尤其是不能躺平睡觉，一躺平气促加剧，或者在大便、活动后气促。这些都是心衰的表现，要及时医院就诊，诱发急性心衰后可出现一系列并发症，后果不堪设想。

应该怎么提前预防呢？如果中老年人有心脏病史，或者有高血压、高血脂、高血糖、中风病史或心脏病史，又或者全身动脉粥样硬化相关病史，就需要更加重视了，这些都心衰发作的基础，得引起重视。千里之堤，溃于蚁穴，就是这个道理。看见“蚂蚁”了，就应该开始做预防工作了。

保健常识：

老年人注意心脏情况，尤其有心脏病史患者。如果确诊心脏病，也不代表心脏没问题，可能是没发现而已。活动后、爬楼梯后、如厕后气促明显，有足背浮肿就要引起重视。低脂肪、低盐饮食，饮食均衡，多食蔬菜瓜果等。保持大便通畅。

推荐门诊：心脏科、急诊

非血管源性水肿

痛风发作

痛风

痛风是尿酸偏高的表现，但是尿酸高不一定出现痛风，这要看个人的承痛能力和机体的反应能力。痛风出现整下肢肿胀的几率很小，主要还是多见局部红肿疼痛，如大踇指关节、足踝关节、手指关节等这些部位，可形容为非一般的疼痛，红肿处一碰就痛，严重影响日常生活。因为这些关节部位是痛风石最喜欢积聚的地方，这些患者体内的嘌呤、尿酸代谢出现异常，不能及时排除体外，就会产生堆积形成痛风石。

痛风石积聚在关节部位，除了引起红肿疼痛外，长期还会造成关节变形、肿大，长出一个个“包”。这些包块里面都是一些类似“石灰”的白色粉末状物质，同时会造成骨质破坏，关节永久性破坏或功能丧失。这还没完，尿酸性肾结石、尿酸性肾病都会慢慢出来。

如果你不想痛起来甚至要打120（在急诊时出车经常会遇到这种情况），就减少海鲜、啤酒、动物内脏等摄入，少喝老火靓汤，还要规律运动，减少体重，以减少体内痛风石形成的条件。有高尿酸患者，要到内分泌科咨询、诊治。

保健常识：

避免海鲜、啤酒、动物内脏等摄入，少喝老火靓汤，饮食控制第一。规律运动，减少体重。

推荐门诊：急诊、内分泌科

肾病

肾源性下肢水肿的病人，多有脸面部的水肿，如眼皮水肿，严重时可出现全身性水肿。多见于一些急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病的病人。肿胀呈现凹陷性，即用手指按压下去皮肤出现凹陷像面团一样，过一会又浮肿起来。肾病性水肿，一般为难治性水肿，极易反复、持续难消是其特点。有肾病的病人，或怀疑是肾性水肿的病人，应该到肾病科咨询、诊治。

推荐门诊：肾病科

营养不良

最后来说一种营养性水肿，也叫做低蛋白血症性水肿，是一种营养缺乏的特殊表现。低蛋白为什么会出现水肿？先来简单了解一下身体内蛋白的作用。人体内的血浆蛋白起着维持人体胶体渗透压的作用，当血浆蛋白减少，胶体渗透压就会降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身性水肿为特征的营养不良性疾病。这种水肿呈凹陷性，皮肤可出现绷紧光亮，按压凹陷下去后很快又会恢复肿胀，多发于足背、小腿，甚至全身。

这种营养不良性水肿，可以由很多原因引起，例如肝硬化、结核病、恶性肿瘤、胃肠道疾病、钩虫病、痔疮性长期慢性失血、肾性蛋白尿、抽胸水腹水等，也可因进食少、饮食不均衡而引起。

高蛋白食物

总结一下就是蛋白摄入减少、蛋白吸收转化不足和蛋白流失过多，其中的每一个环节都可能由各种疾病或状况引发。又打个比方，就像一家工厂如果出问题了，可能是货源不足，也可能是机器故障，还可能是销售环节出的问题。这种情况就比较复杂，虽然抽个血查个蛋白就知道有没有低蛋白血症情况，但是找到造成低蛋白的原因，才是治疗的关键。除找病因外，平日应该增加优质蛋白摄入。

推荐门诊：脾胃科、肾病科、肿瘤科、心病科等，需排查原因。

外力性脚肿

最后说说外力性脚肿，例如崴脚、或强大外力压迫下肢肌肉而引起的骨筋膜室综合症，一般这种脚肿红肿明显、疼痛感强，以实肿为主，而且病因清晰，此篇内容先不作陈述。推荐骨科、外科门诊就诊明确。

所以简单的一个脚肿，背后竟然有这么多可能性，找到问题所在，才是解决的关键。

以上内容仅供参考，如有不适请及时就诊明确。

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