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图片来源：123RF

紧张性头痛

紧张性头痛，是成人和青少年中常见的头痛类型，几乎约80%的人群都被它折磨过。

它的疼痛程度是轻度到中度，有的可持续30分钟，也有的长达几小时甚至几天；有的是突然发作一下，也有的是长时间的慢性头痛。

发作性紧张性头痛：每月头痛天数小于15天，通常在醒来后几小时内发作，并随着时间的推移而加重，很少会让患者痛醒。慢性紧张性头痛：每月头痛天数大于15天，严重程度可能会随次数的增加而增加，虽然头痛持续存在，但疼痛程度可有变化。

紧张性头痛可能会让你觉得很累、很想发脾气，但一般不会干扰日常活动，不会影响视力、平衡感/力量，也不会导致恶心呕吐等。

1、紧张性头痛的诱因

大多数情况下，紧张性头痛是由生活中的压力引发的，可能的诱因多种多样：

休息不够（缺乏睡眠）、疲劳、眼睛过于疲劳；坐姿或睡姿势不对；情绪或精神压力，包括抑郁、焦虑；饥饿、缺水（脱水）；铁含量过低；喝了酒或咖啡，抽烟；牙齿等口腔健康问题；感冒或鼻窦感染；5-羟色胺、内啡肽等神经递质的水平改变等。

2、紧张性头痛的治疗

治疗取决于头痛的严重程度和头痛的频率，最好在头痛刚开始时就尽快治疗。

如果头痛发作得越来越频繁、剧烈，晚上被痛醒；出现新的症状（比如特别容易生气烦躁、情绪不稳定）；开始发烧、脖子僵硬、恶心呕吐、吃喝都成问题；运动、性生活、咳嗽或打喷嚏后头痛发作，严重影响了日常工作生活，一定要及时去医院就诊。

1. 非药物治疗

大部分发作性紧张性头痛的患者为轻中度，欧洲指南推荐非药物治疗为首选。具体方法包括：

体格检查和安慰患者（如压力和疼痛管理）；将诱发因素减少到最小（如明确头痛的诱因和保护性因素）；物理治疗（每日锻炼和不良工作姿势矫正）；生物反馈疗法等。

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2. 药物治疗

对于每周发作2次或多次以上的患者，推荐对症使用非处方（OTC）镇痛药。

研究证据表明，非甾体抗炎药(NSAID)，如阿司匹林、布洛芬和萘普生类药物的疗效更好，且胃肠道不良反应更少。具体请咨询专业医师或药师。

3. 紧张性头痛的预防

试着调整自己的节奏、寻找放松和管理自己压力的方法。

比如做做瑜伽、冥想，定期锻炼、改善姿势，保证充足的睡眠、规律均衡的饮食，戒烟限酒限咖啡、保持幽默感和积极的心态等等。

如果吃了非处方镇痛药，还是没什么效果，而且头痛很严重，那可能就不是紧张性头痛了，而更可能是偏头痛。

偏头痛

偏头痛通常表现为一侧头部搏动性疼痛或跳痛，程度从中度到严重不等，可影响一侧或双侧头部。

在发作期间，患者难以集中精力，体力活动、光线、声音或刺激性气味都可能加重头痛。

由于敏感性增高，在头痛缓解前，许多患者更喜欢躺在黑暗、安静的房间内，头痛常在入睡后消失。

偏头痛发作一般持续几小时到几天，发作频率和严重程度有很大差异，如：

轻度偏头痛，表现为头痛轻度发作，而且不伴恶心或对光敏感，可能类似于紧张性头痛；严重偏头痛，往往伴有恶心，会影响正常生活、干扰工作能力。

在偏头痛发作前，约有25%的患者会出现先兆，比如视觉障碍、情绪改变、颈部疼痛、饥饿感、食欲减退及恶心等等。先兆会持续几分钟至一个小时，在头痛开始后可能还会持续存在。

偏头痛在任何年龄都可能发生，但还是青春期和成年早期发病比较常见。

好消息是，50岁以后，头痛的严重程度一般就会明显减轻，甚至完全缓解了。2015全球疾病负担研究中的流行病学数据显示，女性偏头痛的患病率是男性的2～3倍，但无论男女，患病率都在30～39岁时达到峰值。

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1、偏头痛的诱因及病因

有家族发病倾向：超过一半的偏头痛患者的近亲也有偏头痛病史。多见于神经系统敏感的人群：“神经敏感”还真不是开玩笑。在这些人群中，脑内的神经细胞更容易受刺激而产生电活动。雌激素：当雌激素水平升高或波动时，可导致偏头痛。青春期女生偏头痛的发生率远高于男生。某些女性在月经周期的前、中、后会出现偏头痛发作。睡眠不足、失眠。气候变化：特别是气压改变时（比如要下雨、降温升温的时候）。某些食物：如红酒、奶酪、大豆制品、蚕豆、熏鱼或干鱼、坚果、午餐肉、味精、咖啡因等，吃到后可能触发偏头痛。饥饿：连续好几顿没有吃东西。过度的感官刺激：如各种灯光或各种强烈的气味。精神压力。

2、偏头痛的治疗

和紧张性头痛一样，偏头痛如果越来越剧烈、持续24小时不缓解、晚上被痛醒、严重影响日常生活等情况，也要及时就诊。

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偏头痛无法根治，但可使用药物预防疼痛发作、缓解疼痛、及减少疼痛发作的次数和严重程度。

1. 非药物治疗还是差不多的方式，比如消除诱因、行为干预、瑜伽、音乐疗法等。

2. 药物治疗如果偏头痛的症状越来越严重了，就要用可以中止偏头痛的药物，而且要在感觉偏头痛发作时尽快服用。

具体的药物有很多，要在临床医生的指导下进行治疗：

急性期非处方药：对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林等。5-羟色胺受体激动剂或称血清素：偏头痛发作后，立即服用曲坦类药物或者地坦类药物（如拉米地坦）有效。它们可以通过口腔或鼻腔喷雾给药，也可以皮下注射。但拉米地坦在24小时内只能用1剂，不能超量。单克隆抗体：比如依普奈珠单抗（eptinezumab）注射用浓溶液，用于偏头痛和药物过量性头痛双重诊断患者的偏头痛预防性治疗。降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂：瑞美吉泮口腔崩解片是一类新型的偏头痛治疗药物。此外，还有伊洛尤单抗（erenumab）、瑞玛奈珠单抗（fremanezumab）、伽奈珠单抗（galcanezumab）、乌布吉泮（ubrogepant）也已经获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市。其它：如二氢麦角胺等。

某些止吐药（如丙氯拉嗪或甲氧氯普胺），可用于缓解轻度至中度偏头痛。当患者无法耐受曲坦类药物或二氢麦角胺时，甲哌氯丙嗪口服剂或栓剂也可用来预防偏头痛。

如果治疗期间，还是不能减少偏头痛发作频率或减轻头痛严重程度，就要每天服用其它药物来预防偏头痛发作。

预防性服药，能帮助患者少用止痛药或其它抗偏头痛的药物。

这里为什么要少用药呢？

因为偏头痛治疗药物如果用得过多，也可能导致头痛发作频度或程度明显加重——这叫“药物过度使用性头痛”，就是过犹不及了。所以说，偏头痛真的很磨人，也希望大家留意上面的种种迹象，及时就医治疗。

当然，具体怎么用药、用多少，还是要听专业医生的指导。

参考资料

[1] Headache: When to worry, what to do. Retrieved April 15, 2020, from https://www.health.harvard.edu/pain/headache-when-to-worry-what-to-do

[2] Headache Basics. Retrieved September 14, 2020, from https://www.webmd.com/migraines-headaches/migraines-headaches-basics

[3] What Is Migraine? Retrieved July 18, 2020，from https://www.webmd.com/migraines-headaches/migraines-headaches-migraines

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