这个病例发人深省，请大家耐着性子看完。

31岁女患者，是某酒店大堂经理，姓白。

白女士在上班期间，突然晕倒了，据同事描述，晕倒后还在地上抽搐了几下，就是四肢和脑袋都在不由自主地抽动，看起来有点吓人。

120车赶到的时候，白女士已经清醒了，但人还是很虚弱，对刚刚发生的事情没有记忆。

为了安全起见，医生还是把白女士接回了急诊科。

路上医生对白女士进行了简单的病史询问，得知她一周前有过摔伤史，当时是脑袋碰到了凳脚，很痛，肿了个大包，但没有出血，当时也没有晕倒、呕吐等情况，由于工作忙，加上情况不严重，没有去看医生。

白女士既往身体不错，没有什么毛病。

不排除当时有脑损伤，回到医院的做个CT，排除脑出血可能。医生说。

刚到急诊科，白女士再次晕倒，失去意识，并且再次出现抽搐。

刚好是大家熟悉的老马值班。

病人抽搐了，注意防止呕吐物窒息。这是老马最关心的。幸运的是，白女士只是抽搐，并没有任何呕吐物。

老马正思索着要不要给她用点抗癫痫的药物，病人抽搐突然停止了，一下子由波涛汹涌进入到风平浪静，持续大概有10秒钟，非常迅速，但人还没醒。

迅速测量了血压，做了心电图，上了心电监护。

血压只有98/52mmHg，心率110次/分，这个血压偏低，原因不明。考虑到患者有脑外伤病史，今天先后2次意识障碍并且有抽搐，绝对不能排除脑袋的问题。脑CT是必须要做的。

所以，咱们还是尽全力保住这个可怜的女孩子。老马略有所思。

刚回到抢救室，病人就说肚子不舒服，想要拉肚子。

老马说拉肚子可以，不能起来，我们找个便盆给你，直接在床上拉吧。

病人皱眉头了，说现在体力恢复了一些，能起来拉。

老马板起脸，说现在起来，说不定又有昏迷了，再次抽搐摔在地上，可能把脑袋磕破了，就没有这两次这么好运气了。你这个不是脑袋就是心脏的问题，都需要卧床休息的，别折腾。

白女士没办法接受在床上解大便，很急，急不可耐，马上就要起来了。

几个护士赶紧过来摁住她。

白女士一下子不动了，直愣愣，闭起了眼睛，满脸羞愧，懊恼，痛苦。

老马似乎意识到什么了，准备拉开被子看看。

白女士喊起来，别动。

吓了老马一跳。

我拉了一床了。白女士羞愧得无地自容。

马老师，这算是大便失禁么。刚刚怀疑是癫痫的那个规培医生凑过来，低声问老马。癫痫的病人可能会有大便失禁。

老马给了他一个白眼，你看人家像是失禁的样子么，人家那是忍不住了，忍不了了，谁没有忍不住的时候啊。失禁是完全不知道的情况下拉出来的。

白女士恨不得找一个地缝钻进去，在几个医生护士面前拉了一床，实在是不光彩。

老马闻到了臭味，正想借故出去。让护士帮她换衣服。

马医生，你看，患者大便有点不正常。一个护士嚷起来。都是柏油样黑便啊。

什么？老马扭过头。

黑便，都是黑乎乎的大便。护士继续说，得有几百毫升了。

老马心里咯噔了一下，转过身，箭步冲向病床，顾不得臭味，靠近一看，果然是黑的发亮的大便，裤子，床单都是了。

你以前拉过黑色大便么，老马问病人。

白女士摇头，说以前偶尔会有，今天这次真的是最严重了。她口唇有些颤抖，看得出来她也比较紧张。紧张虽紧张，但拉完大便后她看起来没那么焦虑了。估计肚子舒服了一点。

以前有胃溃疡或者十二指肠溃疡的情况么？老马继续问。

那倒不知道。

做过胃镜么？老马步步紧逼。

没，没有。

那平时会经常有肚子不舒服，疼痛，反酸，腹胀等等表现么。老马就快得到答案了。

嗯，偶尔会有吧，吃东西不干净的时候会。都好些年了。白女士说。

你这小妮子，有这毛病早点跟我们说啊。老马似乎有点责怪她。

你们也没问我啊。白女士回了一句。

没问吗。老马嘀咕了一句，那是，你一个晕倒抽搐的病人，他们哪管得问你平时肚子的情况，换了我也联想不到一块去。

老马问左右规培医生，怎么办，现在该请谁来会诊。神经内科还是心内科。

规培医生异口同声，该请消化内科了吧，患者很明显有消化道出血了。黑乎乎的大便，意味着患者肠道有出血，而且出血的部位应该比较高，可能是十二指肠或者更低一点的位置，这么大量的血液在肠道内经过消化，就会变成黑色了。

老马点点头，让护士加快了补液速度，赶紧把血容量补起来，然后安排人找输血科，要血，红细胞、血浆都要。同时准备用上一些止血药。请消化内科医生过来会诊。

安排妥当后，老马问规培医生，这个消化道出血跟昏迷、抽搐有联系么。

有联系。

应该没联系。

两个规培医生，给出的意见不一致。

老马不置可否，先处理病人。护士那边收到了检验科刚送过来的报告，老马快速翻看了，果然，患者血红蛋白掉到了78g/L了。果然是消化道出血。这也能进一步印证了患者一来血压就偏低的原因了。

患者是消化道出血啊，内出血导致的失血性休克了，血红蛋白正常值是120-150g/L。患者现在只有78g/L，肯定是贫血了。但有一点不能明确，患者平时血红蛋白会有多少呢？因为她自己说了，平时也会有黑便，那就说明平时也有出血，可能平日里都有失血性贫血了。

不管怎么样，先止血，万一等下再来一波，可能血压就扛不住了。老马心有余悸。根据患者的描述，很可能平时就有消化道溃疡的，只不过没做胃镜不知道而已，今天可能溃疡再次大出血了，血液一下子涌入肠腔，大脑短时间内缺血缺氧，就会晕倒，由于大脑缺血功能障碍，出现抽搐也不出奇，不一定就是我们想的癫痫。

两个规培医生点头称是。

家属联系上了吗，老马问。

已经联系上了，在来的路上，患者单位领导也在来的路上。

老马跟输血科要了几个单位红细胞，还有600ml血浆。加快速度输上去。现在基本上搞清楚了，患者血压低、昏倒、抽搐都是消化道出血惹的祸，跟癫痫、心脏关系不大。所以输血输液抗休克就很重要了。

病人本来因为忍不住拉了一床感到非常丢脸懊恼，如今却因为这一床黑便而找到了真正的病因，心里五味杂陈。又听医生说这个消化道出血搞不好也会出人命，一时之间手足无措，只能任凭医生处置。

消化内科医生来了，评估了情况后，觉得应该马上做胃镜。胃镜一来能明确是不是胃出血或者十二指肠出血，如果明确了还可以进一步直接胃镜下止血。是最好的办法。

经过处理后，止住了血。

总算顺利。

白女士父母问医生，要不要手术切掉胃，听人家说胃出血十二指肠出血可能要切掉大部分胃的。怪吓人。

医生笑了，只要及时治疗，现在的胃溃疡十二指肠溃疡有的是药物治疗，绝大多数都不需要手术切除了。换在几十年前，那是的，来一个胃溃疡就切一个胃。

白女士也是经过这一次之后，才知道自己是有十二指肠溃疡的，以前老是胃痛，一直没在意，偶尔会有黑便也没重视，不知道那是出血的提示，最终导致这次的灾难。幸亏及时处理，效果还算不错。