心脏发生房颤会不会影响寿命？简介：专家介绍：马长生教授，主任医师，博士生导师，北京安 贞医院心内科二病区主任。中国医师协会心血管内科医师分会副会长 兼总干事，中国生物医学工程学会心律分会常务副主任委员，发表论 文300 专家介绍：马长生教授，主任医师，博士生导师，北京安贞医院心内科二病 区主任。中国医师协会心血管内科医师分会副会长兼总干事，中国生 物医学工程学会心律分会常务副主任委员，发表论文300 孟旭教授，北京安贞医院心血管外科主任，主任医师，博士生导师。中国医师协会心血管外科分会常委、副总干事，中华医学会北 京胸心外科学会常委，中华医学会北京器官移植学会委员，中央保健 会诊专家，近年在国内一级杂志发表科研论文86 房颤相关知识问答：安康人的心脏是怎么工作的？ 安康人心脏的冲动是从窦房结开场的，窦房结发出节律整齐的冲 动〔60~100 次/分〕，然后冲动依次通过心房、房室结传至心室，使 整个心脏规律协调地收缩及舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足 身体的需要，这种心律称为窦性心律。 什么是房颤的抗凝治疗？ 中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发生率是 正常人的5.6 倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6 倍，而且 房颤引起的中风后果更为严重，致残率达25％左右，死亡率可达 25％。

抗凝或者抗血小板治疗〔俗称血液稀释〕药物如华法林，可 以减少发生血液凝固的危险与预防中风。华法林可以使房颤病人中风 发生的危险性降低2/3。当应用华法林的时候，应当定期化验血液以 确保血液稀释到一个平安并且有效的水平。 复律治疗是怎么回事？ 复律是使患者从房颤心律恢复窦性心律的方法，包括药物复律与 电复律两种方法。 药物复律是应用口服药物治疗到达恢复窦性心律的目的。 电复律是指用两个电极片放臵在病人胸部的适当部位，通过除颤 仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：1.合并其他 紧急情况的房颤，如心肌堵塞、心跳极快、低血压、心绞痛、心衰等。 2.房颤病症重，病人难以耐受。3.上次电复律成功，未用药物维持而 又复发的房颤。电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤往往会 复发，而且局部病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。 房颤电复律的即刻成功率约在 86％~94％之间，药物复律的成 功率低于电复律，对于新近发生的房颤转复率在70%~80%，对其他 病人那么低于 50%。很多病人在复律后需要药物维持窦性心律。复 律后不加用药物维持的病人，一年后窦性心律的维持率约为 23％， 两年后的窦性心律维持率约为 16％；加用药物维持窦性心律后，一 年与两年的窦性心律维持率分别为40%与33％。

什么是房颤的导管根治治疗？ 导管消融根治房颤主要方法是肺静脉隔离。绝大多数病人房颤的发生及肺静脉有关，因此该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心 脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其他能源，从而根治 房颤。一些左房扩大的病人还需要在左房后壁再消融一条径线，以保 证房颤治疗的成功率。 什么是微创心脏外科治疗房颤技术？ 目前外科治疗房颤的微创消融技术有：-maze 消融手 术、机器人辅助的冲洗式射频消融手术、微波消融手术、高强度聚焦 超声消融手术等等，总体特点是手术切口小，在心脏不停跳的状态下 进展心外膜的消融，损伤小，操作精准而快速，并发症少并且疗效高 等。其中微创消融手术治疗房颤的代表性技术应当为胸腔镜辅助下的 -maze 手术。 巨大的房颤群落：在中国，房颤已成为严重威胁人民安康的疾病，目 前患者约有 1300 万，一般人群总患病率为 0.4%，60 岁以下患病 1%，75岁以上患病率可达 10%，是未来 50 年的心血管流行 房颤的最大特点是心跳快而乱，跟早搏不是一回事主持人：我们都知道心房颤抖是很常见的心律失常，发病率很高， 请专家详细介绍一下？ 马长生：心房颤抖主要是心跳得乱，就是心律失常。

人的心脏上 有心房、心室，自己能够感觉到的心脏跳动的是心室的跳动。正常的 人，心房跳动是60 到100 次，房颤的人心房跳动次数每分钟五六百 主持人：跟心脏早搏有什么不一样？孟旭：房颤全名叫心房纤颤。正常的心房搏动，每分钟速度跟心 室是一样的，而且间隔是非常有规律的。心脏跳动的规律性是从心房 开场的，然后传到心室去。当有了心房颤抖，它的颤抖点已经不是正 常起搏的点了，是另外一个，我们叫异位，或者叫心律失常。心脏节 律正常的人是每分钟60 到100 次，而心房异位节律是一分钟五六百 次，但并不是所有人都能感觉到五六百次，因为心房的 500 能只有200次传到心室。如果心室跳五六百次可能人连路都走不了， 出现生命危险。 第二，早搏也好，正常心律也好，是规律的，间隔是一样的。有早搏 是在正常的节律状态下格外蹦出的一个，它的主导是由心脏原来正常 的起搏点窦房结来主导的。而房颤的心律是由心房的任何一个起搏点 来主导的。 第三，房颤一点规律都没有，两个冲动之间可长可短，又快，是 异位节律，不是正常地方发出来的。 网友：心律不齐跟房颤是不是一回事？ 马长生：房颤属于心律不齐的一种。早搏、心动过速也属于心律 不齐。

房颤是最多的一种。 房颤发生的原因大致分为器质性与非器质性两种 网友：请问专家，房颤是因为什么引起的？ 孟旭：房颤的原因有多种。本身就有心脏病，开展到一定程度就 会产生房颤，心房的增大、心脏的硬化会引起，有一些炎症也会引起，这是器质性的。还有一类房颤的产生叫非器质性，就是心脏本身没有 什么病也会引起，可能是因为心房与肺血管连在一起，而血管的组织 主要是平滑肌，心房的组织主要是心肌纤维，从构造上不一样，造成 它们之间传导性不一样，随着年龄的增加、生命的老化，造成传导性 不一样更严重，产生异位的节律点。 马长生：房颤总体来讲是一个中老年病，年龄越大，得病越多。 比方说40 岁200 个人里有一个人得房颤，60 岁100个人里有两个， 70 岁100 个人里有4 个房颤。为什么得房颤，不知道，就像为什么 得高血压，为什么得肿瘤，最深层次的也不知道。 主持人：房颤能预防吗？ 孟旭：高血压叫原发性高血压，房颤本身也带有原发性，它的真 正发生机制也在讨论，严格来说，房颤的预防目前没有什么特别好的 方法。 马长生：正是因为没有特别好的针对性的方法，如果患有冠心病 或者高血压的病人，一定要吃一些相应的药物进展控制，减少房颤的 发生房颤三大特点，控制得好，房颤可能会减少20%到30%。

过去房颤治不好，现在房颤能治好 网友：专家您好，请问房颤能否治好？ 马长生：在过去，认为房颤治不好，吃药维持，相当于对付，希 望它尽量延缓，不要变得更重。现在房颤一般来说能治好，内科是通 过导管消融，外科是通过开刀。总体上，房颤经过一次导管消融，必 要的话经过第二次导管消融，90%能治好。孟旭：五年前，房颤在整个医学领域里是唯一一个大家都没有方 法治疗的心律失常疾病。在这几年有了根本性的突破。房颤是个异位 的节律，是异位起作用，主要通过两种方法，第一个是把它做一个隔 离。第二个找到这个点，把这个点烧掉。隔离就是也许找不到异位的 点，但可以把它隔在心脏整个正常传导以外，让正常传导走正常的路。 第二个是能找到不好的点在什么地方，找准了去把它烧掉。目前整体 从治疗来讲，不管内科还是外科，都是通过隔离的方法治疗房颤。从 中期的效果来讲可以到达80%以上。 网友：教授您好，阵发性房速是否属于房颤？是何种原因引起 的？采取何种措施能彻底治愈？ 马长生：阵发性房速不是房颤，房速一般比拟规律，另外它的机 理也不像房颤，房颤是整个心房都乱了。对阵发性房速有两个方法， 吃药，也可以经过心脏导管治疗，叫射频消融，90%左右能治愈，比 房颤容易治，危害也比房颤小。

网友：专家您好，我母亲今年64 岁，有病窦综合征，已安装了 心脏起搏器，不知还应该采用哪种方式解决房颤问题？ 马长生：消融目前对于阵发性房颤一次性成功率到达 70%到 80%，外科可能是80%，内科可能是70%。病窦综合征要看房颤的 发病频率，如果想治好还是应该做导管消融或者外科治疗。如果有高 血压与糖尿病，不做导管消融或者射频消融，要服用华法林治疗，并 要经过抗凝治疗来预防脑栓塞。 孟旭：对于这个病人，首先，房颤的治疗是应该争取的。其次，因病窦引起的起搏器的安装不是这些治疗的禁忌。另外，我有很多病 人，所谓的病窦是跟房颤有很大关系，有些病人房颤治疗以后这个可 能就没有了。 网友：我28 岁房颤三大特点，刚查出房颤，心理压力特别大，医生说我这种 情况很少见，请问该怎么办？ 孟旭：我的病人最年轻的是29 岁的，是挺少见的。别紧张，首 先把超声与心电图让医生看一看，知道到底是什么事。 马长生：一般可能会在几年时间里犯病比拟少，不用着急，总的 来说危险比拟小。 网友：教授您好，我是术后甲减，由于优甲乐加得太快，现在导 致阵发性房速，手抖，偶有房颤，能否治愈？ 马长生：做甲状腺手术后变成甲状腺功能低下很常见，如果犯病 多，多的概念就是对生活质量、工作有影响了，就可以考虑去治疗。

治疗方面可以通过一些药物治疗或者通过导管介入治疗。 主持人：得了房颤，有哪些表现？ 孟旭：很简单，首先可以看自己的脉搏，房颤的特点是一点规律 都没有，脉搏肯定是乱的。第二个，有个心电图就行了，就可以把乱 记录下来，根本搞心脏的医生都认识房颤的心电图。 马长生：医生对于这个病都不会诊断错，特别好诊断。 房颤最大的危害是脑栓塞 导致的远期死亡及冠心病相当 孟旭：房颤最大的危害是脑卒中。心房的解剖构造是这样，心房是一个独立的房间，房间里本来是很光滑的，但是心房里有一个附属 的房间，我们叫做心耳，心耳里面就不是光滑的面，里面有很多肌肉 的小梁，由于房颤产生的收缩是一种抖动，是不规律的，也可能这面 收缩那面不收缩，下一个墙角收缩这面又不收缩。因为不规律的收缩， 血液就淤在那里，本身又是抖动，就会产生血液涡流，甚至造成血液 成分的破坏，就会在心耳里逐渐产生血栓。 在房颤的情况下，心脏收缩的协调性、规律性都会受到破坏，心 脏的功能就会受到损伤。这几年有明确的文章说明，有房颤的人远期 寿命低于没有房颤的。 马长生：医生对房颤危害的认识也不够。房颤病人发生脑卒中， 轻的叫一过性脑缺血，严重的就偏瘫了。

心血管医生看房颤病，偏瘫 了就去神经内科了，医生就没有把这两件事联系在一起。心血管内科， 包括病人，过去说房颤没事，习惯就行了，但是要看10 年、20 房颤导致的远期死亡跟冠心病相当，10年、20 年房颤将导致死亡增 加、丧失活动能力。而大家对冠心病特别重视，对房颤不重视。 孟旭：在我们医生里，很多人都认为房颤并不影响寿命，很多人 都会认为，房颤刚开场发作的时候病人感觉很不舒服，通常过了几年 以后，就适应了，但是对病人的远期的生命是有影响的。马主任强调 的这点就是，我们从医学最早的学习过程中知道，房颤只会影响心脏 功能的20%多。而现在的知识与研究都已经说明这种认识是不对的，影响心脏功能，就会影响远期寿命。 主持人：为什么房颤本身不会引起心脏的栓塞而引起脑的栓塞？ 孟旭：心脏是一个很大的腔，心脏里这些大的血管就成人来讲， 直径比拟大。心房与心室之间有一个通道，有一个瓣膜叫二尖瓣，二 尖瓣正常人平均的面积是4 个平方厘米。房颤产生的是小血栓，首先通过心脏进入大血管，然后到人体去，而人体这些血管会越分越 细，就会产生肢体的、脑部的栓塞。为什么脑栓塞多呢，因为脑血管 越分越细，不到一个毫米，很小的血栓就容易产生，栓塞都属于四肢 或者末梢的血管栓塞。

心脏是冠状动脉血管会有栓塞，是血管本身的 斑块引起的。 网友：射频治疗平安吗？有没有副作用？ 马长生：所有治疗都有危险性，最厉害的危险就是生命危险，致 命性的并发症。射频消融是1 万个里面有3 个死亡，相对放支架而言，1000 个里面有两个，所以比支架还是平安很多。当然还有 一些相关并发症，比方说导管血肿。就像做开刀手术一样，不做的话 危害更大，总体上是比拟平安的。 孟旭：从房颤的治疗上来讲，应该说不管是内科还是外科，相应 的风险都是比拟低的，所以才能成为全世界都成认的治疗方法。但是 任何东西都是双刃剑，医疗上一般来讲按百分比来算。我建议做房颤 治疗，应该让医生判定病人身体上有哪些有利的条件与不利的条件， 这样才能看出它的平安性。 网友：房颤病人在日常生活中是不是有一些需要注意的地方？孟旭：整体来讲，房颤病人生活习惯与正常人来讲不会有特别大 的差异。房颤病人如有一些器质性的病，包括高血压、高血脂、糖尿 病，要做治疗。房颤病人生活上不要有特别刺激的事情，比方说喝酒， 会造成心律更快。房颤本身不规律，而且偏快，喝了酒会更快，有些 人因为喝茶或者是咖啡饮量很高也会导致心律更快。 马长生：如果是持续房颤，一般就是要进展抗凝治疗，要用华法 林这种药，需要定期做凝血检查，这时如果需要联合应用其他药物， 尤其是用抗生素，就需要加强凝血检查。

另外，从饮食来讲，有人说 不能吃鱼，不能吃菠菜，有人说带壳的也不行，其实均衡就行了，按 月去查凝血就可以了。但如果饮食习惯有重大改变，需要咨询医生。 主持人：最后请两位专家对咱们这次互动做一个总结。 马长生：房颤是一个常见病，中老年病。第一，要重视它的危害， 要预防心脏血栓跑脑部，导致中风；第二，在生活里，注重根本治疗 如高血压、冠心病，日常活动保持正常。将来的治疗，无论导管消融 也好，外科手术也好，都可以到医院跟医生探讨，但首先要提醒广阔 房颤病人重视吃华法林，不要嫌麻烦不吃。 孟旭：第一，病人要有一个平常心，我们现在已经有方法了，大家不 要觉得很无望；第二，医务人员应该注重房颤的治疗，这是一个很重 要的领域。知识宣教非常重要，安贞医院3 月底与美国来的专家还想 搞一些宣传教育，我们就谈房颤，欢送大家来参加。。