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2020年5月【治疗方案】环肺静脉电隔离术治疗房颤

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者周叔,今年66岁。既往存在心房颤动以及心衰病史,自述近期出现心脏砰砰跳的心慌现象,伴随活动后胸闷症状。经相关检查后,明确患者存在永久性心房颤动。告知患者病情后,经商讨同意进行环肺静脉电隔离术治疗房颤,而后口服药物缓解症状。术后患者恢复较好且不适症状逐渐消失,准许出院。

【基本信息】男、66岁

【疾病类型】永久性心房颤动

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】手术治疗(环肺静脉电隔离术)+静脉滴注(盐酸利多卡因注射液、肝素钠注射液)+口服药物(盐酸胺碘酮片、呋塞米片)

【治疗周期】住院治疗5天,2周后复查

【治疗效果】心慌、胸闷症状消失,病情稳定

一、初次面诊

初次见到患者,精神状态欠佳、单手按压胸口且呈现张口呼吸状态,面部以及四肢轻度浮肿。自述既往曾经存在房颤以及轻度心功能衰竭的情况,但未经系统治疗。近期出现胸闷、心慌症状且呈加重趋势,活动后尤为明显。我初步考虑为房颤,征得患者同意后进行一般检查,显示为心率75次/分,脉搏66次/分,心律不齐,呼吸18次/分;心脏听诊各瓣膜未闻及病理性杂音。进行动态心电图检查明确提示心房颤动。初步诊断为永久性心房颤动,收入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后进行相关检查排除禁忌,与患者沟通后行环肺静脉电隔离术。签署手术同意书后,给予盐酸利多卡因注射液静脉推注进行局部麻醉,经患者右侧颈静脉植入冠状静脉窦电极导管,经右股静脉穿刺房间隔,于心房植入2根长鞘,术中电转复为窦性心律,反复刺激未再发作房颤。术后给予患者进行对症处理,给予抗凝药物利伐沙班片,预防血栓形成,开具盐酸胺碘酮片控制心室率,呋塞米片、螺内酯片,利尿消肿。

三、治疗效果

经手术治疗后,患者心房颤动的症状明显消失,经测量心率79次/分、呼吸22次/分,明显好于术前状态,心电图检查显示窦性心律,未见明显异常。患者规律口服药物,颜面部以及四肢浮肿症状消失,症状较前明显改善,嘱其出院疗养,院外继续遵医嘱服用上述药物,2周后回院复查心电图、心脏超声等,2个月后复查肺部CT。

四、注意事项

经过系统治疗,看到患者疾病逐渐好转,我由衷为他感到开心房颤三大特点,提示患者出院后建议注意以下事项:

1、规律服用口服药物,不可自行停药或者减量、加量,以免导致其他不适症状出现;

2、因利尿药物可促使体内水分排出,使用药物期间应定期就医复查血钾情况,以免出现低钾血症或者高钾血症;

3、1年内应至少门诊随访3-4次,以免房颤复发。日常应保持心情舒畅,避免情绪发生较大波动,以免致使疾病反复。

五、个人感悟

因为患者既往身体素质较好,无其他脏器疾病,因此术后恢复较快且预后较好,但如果在早期发现自身存在房颤以及心衰病史后及时治疗,可能早期手术即可较好控制症状,从而减轻患者痛苦时间以及疾病程度。因此如果出现无诱因的心跳过快、胸闷、心慌、乏力等情况,且经过休息后未缓解或者持续时间较长,建议及时就诊心血管科检查房颤三大特点,以免延误病情。

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