今年10月，陕西省联合其他14个省份发布《省际联盟（区、兵团）口腔正畸托槽集中带量采购公告》。这标志着，暨种植牙集采尘埃落定之后，口腔消费医疗的又一大服务——正畸，将被纳入集采。

正畸，也即矫正牙齿，是用来改善牙齿错颌畸形的治疗手段。错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由于遗传或环境等因素，导致的牙齿错位、排列不齐、面部畸形等，可能会危害口腔和颌面的正常发育，影响口腔健康和正常使用，并带来不自信。

2000年，中华口腔医学会就曾在全国范围内对2万余名儿童和青少年进行错颌畸形的调查，结果显示，67.82%的被调查对象有不同程度的错颌畸形。随后在全国不同地区、不同时间进行的调查或多或少佐证了上述结果，且都呈现出这样的趋势：患病率高，了解率和治疗率却不高。

不过，这些牙齿矫治器有很大的压价空间。据赛柏蓝器械的文章披露，医院一般会将材料按照出厂价的3倍销售给患者，患者买到的，常常是销售代理、院方层层加价后的牙套。

最终，小筠选择了最便宜的矫治器，一款两万多元的金属牙套，但这并非最后一笔治疗费用。戴上牙套后，医生根据小筠的咬合情况，还给她打了骨钉，两颗骨钉又花了4000元；每半个月到一个月一次的复诊，28.5元的专家号挂号费，也是积少成多。

受疫情的影响，小筠的治疗断断续续持续了三年多，她估算了一下，自己为矫正牙齿已经花了三万五。

正畸花钱的地方，不只有材料

很多去矫正牙齿的人，都和小筠有着相似的经历：牙套这样的治疗材料，只是正畸费用中的一部分，面诊、手术、复诊，各种费用如滚雪球般不断累加。

由于牙齿正畸难度大，对医师技术水平要求较高，正畸费用有相当一部分是对医师“技术付出”的付费。口腔服务的龙头企业通策医疗，在2021年10月发布的一份调研内容纪要中写明，其种植和正畸的业务中，耗材费用仅占总费用的25%左右，客户会根据医疗服务结果付费，而不是按照成本进行付费。

牙医缺口是造成正畸费用高不能绕开的一点。根据《中国卫生健康统计年鉴》，2021年中国口腔执业（助理）医师仅为31.1万人，这相当于每十万人只拥有22名牙医，和发达国家每十万人口有50-100名牙医的数量相比，严重不足。

至于拥有正畸资格的医生数量，就更少了。正畸专业是本科后教育，只有正畸专业毕业的硕博研究生，或是接受过系统正畸教学与训练的，才能被称为正畸专科医生，跟培养已经足够费时的普通牙科医生之间依然有行业壁垒。

图片来源：方正证券研究报告

目前，正畸仍属于专业门槛极高的医疗范畴。牙科医生需要拥有口腔正畸学硕士学位，另外还需成为中国正畸学会或世界正畸联盟等牙齿正畸机构的会员。而据媒体报道，截至2021年11月，中华口腔医学会口腔正畸专业委员会认证的正畸医生，目前全国仅有6041人。

正畸纳入集采后，整牙会便宜吗？

自2019年7月国务院发布《治理高值医用耗材改革方案》以来，截至2022年8月底，已有30类医用耗材被地方性或全国性地纳入集采。相较于医保范畴内医用耗材集采之后的价格大跳水，如9月结束的骨科脊柱类耗材集采，价格平均降幅为84%，医保范畴之外的口腔消费医疗，种植牙和正畸，杠杆效应还会如此强烈吗？

这就不得不提正畸所在的这个领域：口腔科是民营化、市场化最高的医疗行业，且大部分服务都没有纳入医保。根据《中国卫生健康统计年鉴》，中国八成以上的口腔医院为民营，这还不包括星罗棋布的私人口腔诊所。

而这次正畸耗材的集采通过要求联盟内公立医疗机构参加，民营医疗机构自愿参加的方式展开，如果仅靠公立医院“带量”有限。

在竞价环节，此次正畸材料集采规定的最低有效降幅为30%，相当于打七折就可以保底中标，这与骨科脊柱类集采（四折拟中选）相比，正畸企业依然有较大的价格区间。

早在2019年，南京、泰州和淮安部分定点医疗机构组成的地区联盟，曾对口腔正畸托槽开展带量采购，集采平均降幅为33.59%。

正畸能够实现真正的降价，除了耗材之外，还是在于占比更高的服务价格。据八点健闻的文章，目前医疗服务价格定价权在地方，技耗分离、医疗服务价格改革仍在艰难进行中。

文中采访者小筠为化名