80岁的马老先生终于出院了。他曾两次入住徐汇区中心医院外科，一次因胆囊炎急性发作，可由于炎症严重，无法直接进行胆囊切除，只能先进行胆囊穿刺引流胆汁，控制消炎；2个多月后，他再次来院，采用微创技术进行胆囊切除手术。　　胆囊，这个位于右方肋骨下肝脏后的梨状囊袋结构，是身体浓缩和储存胆汁的部位。现代人饮食中脂肪含量高，当进食了这些食物，胆囊就会收缩得厉害，排出胆汁进行消化。如果胆囊出现了问题，让胆汁分泌无法顺畅，人体的消化和代谢也会受到影响，产生一些不良状况。别看它只是储藏胆汁的“仓库”，可如果处理不当，风险也不小呢。　　哪些人容易得胆结石？　　胆结石好发于成年人，一般来说女性大于男性，40岁以上随着年龄增长而增加。其高危因素可以归纳为4个“F”：　　1、Female——女性：与女性体内雌激素有关，雌激素可减缓胆汁的流动性，增加胆固醇的分泌，这样使胆汁中的胆固醇饱和度大幅度增加。雌激素还降低胆汁酸合成酶的活性，造成胆盐相对减少，胆固醇相对增多。胆固醇浓度高，容易沉积形成结石，同时雌激素能减弱胆囊的收缩作用，使胆汁瘀滞。　　2、Forty——40岁：研究表明，40岁以上人群胆结石高发，大约是低年龄组的4倍。40岁以后体内胆汁酸合成减少，胆囊收缩功能减退，还有人们体力活动减少。这些都能诱发结石的发生。　　3、Fat——肥胖：据统计，体重超过正常标准15%以上者患胆结石的危险性要增加5倍。这与肥胖者体内胆固醇转换率比正常人高，胆汁内胆固醇含量增高容易析出有关。同时肥胖者一般喜欢吃高脂肪、高胆固醇食物，使血液中、胆汁中的胆固醇含量明显增高。还有肥胖者多伴有高脂血症，高胰岛素血症，都容易促发结石的形成。　　4、Fertilize——多次生育。女性怀孕后，体内多种代谢会发生变化，为孕期、分娩和哺乳作准备，如体内胆固醇含量明显升高，容易形成结石，但生育二孩并无多少影响。还有一些不吃早餐、暴饮暴食、运动减少、糖尿病、有过胃切除手术的人容易得胆结石病。　　得了胆结石一般有什么症状？　　胆囊结石患者一部分人没有不适，可能在体检中发现。大部分仅有上腹部或者右上腹胀痛不适感，许多患者以为是胃病未就诊检查。胆囊结石典型症状是胆绞痛，多数在饱餐或吃了多量油腻食物，或饮酒、便秘、情绪激动之后，突发中上腹或右上腹的疼痛，有时疼痛还放射到右肩部或右肩胛骨处，严重时剧痛难忍、坐卧不安；可伴有恶心、呕吐，严重时出现寒战发热、黄疸。　　什么情况下需要手术切除胆囊？　　一、胆结石　　当你经常出现一吃油腻食物就右上腹部疼痛的问题，你就该警惕是不是有了胆结石，这可以通过胆囊B超检查进行判断。如果有了石头，有症状，反复发作的，这样的情况容易引发胆囊炎，建议开刀切除。　　如有石头且较大，平时可能没什么太大感觉，但石头在胆囊里会不断摩擦，时间长了，容易引起癌变，这时变为胆囊癌。要知道，这是恶性肿瘤中的“无冕之王”，即使术后一年的存活率也只有1%-5%。所以，对于结石超过3厘米的，不论有无症状都建议手术切除。　　还有一类是泥沙样结石。可不要小看这样的石头，由于它个头小，容易穿过2-3毫米的胆囊管，再进入胆总管，然后是胆管和胰管的汇合处，就犹如淤积的泥沙容易堆积，可能引发急性化脓性胆管炎或急性坏死性胰腺炎。　　二、息肉　　息肉又分为单发性息肉与多发性息肉。如果是单发性息肉，更容易引起病变，特别是如果你的胆囊里还有结石，两者“相依相偎”可不是一件好事。对于息肉，小于5毫米以下，定期随访检查；大于10毫米的，建议手术切除；5-10毫米的可以定期复查B超，如果增长较快，需要手术切除防止癌变。对于既有胆囊结石，也有胆囊息肉的，不论有无不舒服感觉都建议手术治疗。　　三、胆囊炎　　有症状的慢性胆囊炎；急性胆囊炎经过治疗后症状缓解，有手术指征者，都建议切除。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，多在进食油腻食物后出现。　　胆囊切除手术是怎么做的？　　现在胆囊切除手术基本都是微创手术。在腹部打3-4和0.5cm、1cm的小切口，用腹腔镜器械操作完成胆囊切除。优点就是伤口小、恢复快、伤口感染风险降低。特别对于爱美的女性，徐汇区中心医院肝胆外科还可评估手术指征，进行“单孔腹腔镜”手术，唯一的伤口在肚脐下方，愈合后几乎看不到。患者术后基本上6个小时就可以排气喝水下床，术后第1-2天就可以出院，在家休养。当然，尽量避免在急性发作期进行胆囊切除，这时候手术并发症多，容易感染、出血、胆漏，同时手术难度加大，可能无法完成腹腔镜手术，而改开腹手术。　　没有胆囊对身体有影响吗？　　很多患者在被建议行胆囊切除手术时常心存疑虑，总是担心没有了胆囊，少了一个人体器官，可能会对以后生活产生很大影响。　　其实，胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，而不是分泌胆汁。胆汁是肝脏分泌的，每天肝脏约分泌800-1200ml胆汁，其中50%在胆囊中浓缩、储存起来，其余的进入十二指肠。食物经过十二指肠时，胆囊受到神经和体液的双重调节，胆囊收缩，将胆囊中浓缩的胆汁排出到胆总管，再进入十二指肠帮助消化。大部分切除的胆囊术前就已经不同程度丧失了正常功能。在胆囊切除术后，胆管会不同程度扩张，黏膜会增厚，以代偿一部分存储、浓缩功能，而不至于影响消化功能。少部分患者术后可能出现腹泻现象，一般会持续3个月到半年时间，但最终可通过胆管代偿使消化功能逐步恢复。极少数患者术后仍有右上腹绞痛、饱胀不适、恶心呕吐等症状，可能与胆道功能紊乱、胆管内结石残留有关，可查明原因后对症治疗。

　　还有一部分患者在胆囊切除后，严格控制饮食，一点油都不敢吃，其实我们在胆囊切除后3-5天清淡饮食逐步过渡到正常饮食，如果没有消化不良，腹泻等症状就可以正常饮食了。当然，“无胆英雄”术后尽量避免脂肪含量高的油腻食物，做到少食多餐，生活依旧有滋有味。　　本文作者：张舒龙（徐汇区中心医院肝胆外科副主任医师）