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你知道北宋世医唐慎微曾在《经史证类备急本草》所收载葛洪、孙思邈通过热蜡外治的方法吗？你知道明代李时珍为什么多次在《本草纲目》中记载蜡疗法的疗效吗？

这种让前人反复提及并一直沿用至今的疗法，有何神奇之处？今天就让益阳市妇幼保健院来为大家详细介绍一下吧！

1、什么是蜡疗？

通过熔蜡箱加热消毒后的蜡液在蜡箱凝固成一块块的小方块恒温保存，使用时需取出待温度控制40度左右，将蜡块包住患肢，用松紧带固定，待30分钟后去除。

通过温热、机械压迫、润滑等作用来改善肢体的运动功能障碍。

2、蜡疗的作用有哪些？

1、温热作用：蜡疗热作用较深，可使局部皮肤血管扩张，促进血液循环，细胞膜通透性增加，有利于细胞内淋巴液、血液等渗出物的吸收，提高新陈代谢。

2、机械压迫作用：热蜡具有柔韧性、可塑性、延伸性、粘稠性，能与皮肤紧密相贴。在冷却过程中体积缩小，对皮肤及皮下组织产生机械压迫作用，加深温热作用，减轻水肿。

3、润滑作用：蜡富含有油脂，可软化瘢痕，使皮肤柔软且富有弹性。

4、软化松解作用：对疤痕组织及肌腱挛缩等有软化松解作用，可缓解痉挛，减轻疼痛。

3、蜡疗的适应症是什么？

蜡疗适用于各种肌肉、韧带、肌腱的扭挫伤、软组织损伤、关节病变、术后瘢痕、粘连等。

针对小儿脑性瘫痪、小儿肌张力高、“x”、“o”型腿、小儿斜颈等，能软化松解肌腱挛缩，从而增加患儿的关节活动度，改善运动障碍。

4、蜡疗禁忌症

存在皮肤温热感觉障碍者、对蜡质皮肤过敏者、严重皮肤病、感染和开放伤口、 高热、恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、心、肾功能衰竭者。

（编辑Rainbow。）

湖南医聊特约作者：益阳市妇幼保健院 儿童康复科 伍思敏

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类风湿是什么？

你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生，这个问题我来回答。

类风湿的定义、症状、自我判断、治疗，此贴下许多医生都讲得非常详细了。

我就来讲讲类风湿的“前世”，不讲“今生”了。

类风湿关节炎最久远的追溯

类风湿性关节炎是一类古老的疾病，古希腊首先提出这类疾病和症状，从古至今，被类风湿性关节炎折磨的人不计其数。如果不幸得了这种病，也不必过分垂头丧气，因为现代医学发展已经是今非昔比。公元前4000年的古苏美尔人的泥板上就记载着：柳叶对于关节炎有很好的治疗效果。

公元前2000多年的古埃及， 医学著作《埃伯斯纸草文稿》 记录了干的柳树叶子有止痛功效。

最早的关节炎病理记录可能来自古埃及人，在公元前1550年左右一份纸莎草纸上还引用了再往前1000年的埃及博学大师印和阗对关节炎的描述。可见，在更早期的古埃及王朝就把关节炎辨识为特定疾病。

公元前3世纪古希腊《希波克拉底全集》中已出现风湿(rheuma)一词，意为流动，反映了最初人们风湿病病因的推想，即著名的“体液论”。

公元前380年，希波克拉底建议使用苦艾酒治疗风湿病。不过那个时候的苦艾酒并不是今天高酒精度的蒸馏酒，而是粮食酿造低度酒里浸泡了一些植物成分形成的药酒。当时多数浸泡的是苦艾(Wormwood)、茴香等。现在回头看可能主要还是酒精、苦艾里的大麻成分等麻醉了病人。

西方国家对类风湿治疗的探索

1570年，法国医师Cuillaume Baillou 首次使用”rheumatism”命名“风湿病” ，认为风湿病是一组独立的系统性肌肉骨骼疾病。1776年瑞典化学家Scheele从痛风病人的肾结石中分离出尿酸 ，尿酸的发现标志着“现代风湿病学”的开始。

公元1600年，欧州文艺复兴时期著名画家鲁本斯是类风湿关节炎患者，他的画作里就有关节炎患者变形的手指。法国印象派大师画家雷诺阿是类风湿关节炎患者，由于双手关节严重变形，他需要把画笔绑在手臂上才能继续作画。

受古西医放血治疗潮流，曾经也有时间流行用放血治疗风湿病。类似的忽悠人的方法也曾横行一时。比如，1795年，美国骗子医生elisha perkins鼓吹他的perkins牵引器能够排干风湿病人体内引起疼痛的有害带电液体而治疗疾病，病人只要用它摩擦皮肤20分钟就能见效。另外有些骗子制造类似的所谓电子项圈等等骗人。

1758 年英国Edward Stone 教士发现晒干的柳树皮对疟疾的发热、肌痛、头痛症状有效。

1768年，英国著名内科医生william heberden出版著作《医学汇编》，首次明确区分关节炎和痛风。

近代医学终找到有效治疗方式

1828 年，法国药剂师亨利·勒鲁克斯（ Henri Leroux） 和意大利化学家拉斐尔·皮里亚（ Raffaele Piria） 成功地从柳树皮里分离出了活性成分水杨苷（ Salicin），并对它进行了提纯，验证了它的解热镇痛疗效。

1852 年， 蒙彼利埃大学化学教授 Charles Gerhart 发现了水杨酸分子结构， 并首次用化学方法合成水杨酸， 然而该化合物不纯且不稳定导致无人问津。

1876 年， 邓 迪 皇 家 医 院 医 生John Maclagan 在 《柳叶刀》 上发表了首个含有水杨酸盐类的临床研究， 该研究发现水杨苷能缓解风湿患者的发热和关节炎症。

1897 年德国化学家 Felix Hoffman通过修饰水杨酸合成了高纯度的乙酰水杨酸， 乙酰水杨酸很快通过了对疼痛、炎症及发热的临床疗效测试 。

1899 年 Felix Hoffman 合成的乙酰水杨酸化合物被注册为 “阿司匹林”（aspirin） 。 至此， 阿司匹林作为非处方止痛药问世。当时主要是由德国bayer公司生产。

越来越多的类风湿“特效药”被发现

1904年，波士顿内科医生Joel Goldthwait借助X线检查首次成功地区分骨关节炎和类风湿关节炎，此后医生们开始明确区分骨关节炎跟类风湿关节炎。

在古西医时代，人们一直认为服用金可以医治百病，甚至“金饮料”被称为万能药。1920年代，医生认为RA由结核杆菌引起，因此利用金制剂对结核杆菌的抑制作用来治疗RA。尽管后来明确了类风湿关节炎与结核杆菌无关，但金制剂确实能延缓患者关节损害和疾病进展，机理尚未明确。

阿司匹林作为消炎止痛药物，可以一定程度缓解RA患者的关节疼痛等症状。但并未真正彻底控制住病情。而真正改变RA患者病情控制的是糖皮质激素。据说1855年以来人们就开始研究肾上腺皮质激素。但真正开端可能还得从1927年算起，当时Rogoff和stewart用肾上腺匀浆提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射使之存活，证明了肾上腺皮质激素的存在。根据这个实验推测，提取物的生物活性是由某单个物质引起的，但后来人们从提取物中分离出来47种化合物，其中就包括糖皮质激素氢化可的松。

1935年，科学家取得了小牛的糖皮质激素结晶。

1940年代发现类风湿因子。20世纪40年代：柳氮磺胺吡啶、糖皮质激素第一次被用于治疗RA。

1944年美国内科医生Philip S.Hench第一次用激素治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）。

1948年7月，亨奇医生第一次将可的松注射到一名27岁患有严重RA的女性患者体内。治疗几天后，这名患者就像变了一个人一样，可以正常地举起双臂、站立、走路，这个突破性的进展就像一颗炸弹瞬间传播开来。1949年4月20日，亨奇医生和肯德尔公开了14例应用可的松治疗的病例，这个报道再次在业内引起了巨大轰动。

糖皮质激素的疗效是如此的神奇，当时立即被医学界广泛传颂，并因此于1950年获得诺贝尔医学奖，但很快医学界发现了糖皮质激素的副反应（参考《糖皮质激素治疗红斑狼疮的是与非》）。大家开始反思糖皮质激素治疗RA。

越来越多的类风湿“特效药”被发现

20世纪50年代：抗疟药、甲氨蝶呤第一次被用于治疗RA。起初甲氨蝶呤被认为安全性不好、毒性很大，但经过大量临床试验后验证了其安全性，如今已成为治疗RA的基础药物。

20世纪60年代：青霉胺第一次被用于治疗RA。青霉胺是青霉素的降解产物。早在1943年即由Abraham、Chain和Barker等牛津学者发现。

1966年，随着对类风湿关节炎的深入了解，美国风湿病学会正式命名了：类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）和强直性脊柱关节炎（ankylosing spondylitis, AS）。在此之前，它们被命名为类风湿关节炎外周型、类风湿关节炎中轴型。自此，这些经典风湿性疾病分类被识别出来。

20世纪80年代：环孢素A第一次被用于治疗RA。1973年，环孢素A从一种真菌提取物中分离出来，并在1976年被发现拥有独特高效的免疫细胞抑制作用。

我们可以参考在今天称为风湿病学圣经级的参考书《Textbook of Rheumatology》（简称 TOR）。第一版的TOR是1981年出版的。RA治疗章节的作者是Ruddy博士，当时提出肌肉注射金制剂和口服青霉胺是主要药物选择，而羟氯喹是备选方案。考虑副反应等，环磷酰胺和硫唑嘌呤仅作为试验性方案。尽管当时甲氨蝶呤已经开始在皮肤科崭露头角。

1985年的第二版TOR面世，硫唑嘌呤已经批准用来治疗RA，而环孢素、甲氨蝶呤和全身淋巴结照射作为试验方案。不过必须提醒的是，当时RA治疗首先考虑用对症药物的非甾体消炎药，而上述提到的金制剂、硫唑嘌呤等等只是症状控制不佳时再使用。

1987年美国多个风湿病专家挑选了他们自己认为的「类风湿关节炎」病人共262个人，同时选择他们认为的不是类风湿关节炎的262个「非类风湿关节炎」的「风湿科其他病人」。然后他们做对比。然后选择出了7个标准。尽管「1987年类风湿关节炎分类标准」（简称「1987标准」）存在众多缺陷，但当年还是被大家广泛认可。但随着治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）理念的进步，我们已有更好的阻遏RA骨破坏的药物，例如甲氨蝶呤、治疗类风湿关节炎的生物制剂等。但是「1987标准」让医生们诊断偏晚延迟。

20世纪90年代：来氟米特第一次被用于治疗RA。1995年《关节炎与风湿病》杂志发表了来氟米特治疗RA的Ⅱ期临床研究，证实来氟米特可有效治疗RA。

1993年第4版的TOR，作为当时领军人物Ted Harris前瞻性的指出，对于RA应该及早使用改善病情的抗风湿病药物，而不是沿用过去方案的先对症处理。不过当时考虑副反应而首选羟氯喹、柳氮磺吡啶。其次有金制剂、青霉胺，最后才轮到甲氨蝶呤。最早开始把甲氨蝶呤提到RA治疗首选地位要迟到1997年第5版的TOR。此时，源于中国遗传学及生物统计学专家李景均先生提出并推广的临床试验两原则「随机、双盲」已经吹遍整个医学界。而RA治疗的前瞻性随机双盲对照试验已很多很多。正是因为随机双盲对照试验肯定了甲氨蝶呤无可动摇的RA治疗基石地位。

1996年，研究人员通过高通量筛选在40万种化合物中发现了JAK激酶的先导分子，随后于1997年初开始了药物化学研发项目。3年后，托法替布柠檬酸盐（CP-690,550-10）被发现，其稳定的晶体结构、良好的溶解性及口服给药性能使其被确定作为新药的有效成分，开始进行研发。

20世纪90年代末：对靶向细胞外单一炎症因子作用的大分子生物制剂开始用于治疗RA。

新型生物制剂崭露头角

2001年的第6版TOR的作者是Mark Genovese。这时进一步肯定了甲氨蝶呤跟其他药物联合治疗价值、来氟米特也被学界认可；而最关键的是生物制剂依那西普、英夫利昔单抗的惊艳登场。

在此后的第7版、8版本的TOR是进一步肯定生物制剂的价值，并且新的生物制剂药物涌现。同时由于生物制剂跟甲氨蝶呤联合治疗的极为优异的疗效，医生们开始探讨类风湿关节炎诊断的极早期诊断。并希望通过早期诊断和干预来阻遏类风湿关节炎进展。由此诞生了新的类风湿关节炎分类标准。（参考《类风湿关节炎的历史与今天》）

自1993年起，在历经长达20年的临床研发研究后，终于在2012年底，托法替布（尚杰）5mg每日2次的给药方案获得美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准，用于治疗RA。2017年3月，国家食品药品监督管理局（CFDA）正式批准托法替布在中国上市。

而到今天，类风湿关节炎治疗的基本要点包括：

不管使用什么方案，首要目标是让病情缓解或处于低疾病活动度；多个改善病情的抗风湿病药物联合使用是常见选择，一般联合方案里应包含甲氨蝶呤；生物制剂性的改善病情的抗风湿药物是强有力的治疗药物；糖皮质激素起效迅速且肯定，但由于副反应，不建议长期使用。可以作为疾病诱导缓解的桥梁作用，直到其他改善病情的抗风湿病药物见效而减量、停用；关注类风湿关节炎的心脑血管风险。

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