病例介绍

患者，女，56岁，因口服敌敌畏3小时于2020-7-21 12：43入住ICU，7-22上午9点收入我院，接诊患者时发现患者右颈部大片红晕，伴有散在小水泡。询问交班护士得知，患者有喝药后呕吐病史，入ICU后进行清水擦洗，当天17：00左右出现颈部皮肤红润，予以医德保喷洒等处理。今早患者红润范围扩大，出现小水泡现象。

入科后处理

请教压疮小组经验丰富老师，查阅相关文献资料，结合皮肤科医师会诊意见，按烧伤处理。

第一天：

盐水轻轻清洗创面，待干，涂抹复方桐叶烧伤油，外敷凡士林纱布，在纱布外用冰袋间断冷敷。

第二天：

患者红晕范围减小，小水泡融合增大，予以用无菌注射器抽液。其他处理方法同第一天。

第三天：

患者红晕范围由浅红转为深红，水泡抽吸后部分吸收，积液稍多的水泡再次进行无菌注射器抽吸。暴露皮肤，继续涂抹复方桐叶烧伤油，不再使用凡士林纱布和冰袋外敷。

第四天：

水泡抽吸处已结痂，无新水泡出现，皮肤干燥，第五天患者出院。

图1-5为患者灼伤处皮肤好转过程；图6-8为本科室进行的特殊处理：

小结

（1）遇到皮肤问题，首先要弄清出现原因，积极处理。本例患者为口服敌敌畏呕吐所致，它是有机磷农药中的一种，易经皮肤吸收，与皮肤接触会造成皮肤灼伤，比单纯皮肤灼伤更为复杂和严重，若护理不当，易引起感染。

（2）处理方法，建议按烧伤处理。本案例使用的是复方桐叶烧伤油，由桐叶、麻油制成的中药油剂，功能清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌。在促进浅Ⅱ度烧伤创面的愈合，缩短愈合时间，缓解浅Ⅱ度烧烫伤创面局部的疼痛、肿胀、渗液等症状方面有较好作用；对深Ⅱ度烧烫伤亦有改善局部症状，缩短愈合时间作用。

（3）特殊处理：采用凡士林纱布外敷，可以减轻冰袋外包裹物与创面粘连，也能降低创面感染几率。间断冰敷能让创面保持冰凉，促进毛细血管收缩，减轻创面充血，促进炎症局限，患者舒适度也不受影响。积液多的水泡采用注射器抽吸，促进水泡吸收，有利于创面愈合结痂，保持皮肤完整性。

（4）注意事项：嘱患者穿宽松衣服，沐浴时避免搓擦创面致皮肤破损造成二次感染；复方桐叶烧伤油每日多次涂抹；大水泡抽吸时应严格消毒后，选用1毫升注射器从水泡基底部抽吸。多个水泡抽吸时，应一个水泡使用一个注射器，一次抽吸效果不好的水泡，可以隔天抽吸一次。

参考文献

[1] 沈丽娟.湿润烧伤膏治疗有机磷农药皮肤灼伤的效果与护理[J].解放军护理杂志,2009,26(8)；55-56.

[2] 刘天舒,克俭,尹天雷,等.复方桐叶烧伤油治疗新鲜中、小面积Ⅱ度烧烫伤的多中心临床研究[J].中药新药与临床药理, 2012, 23(3):350-353.

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