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循证医学，合理用药

成人社区获得性肺炎是指在医院外罹患的肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]。

阿莫西林/克拉维酸钾是治疗成人社区获得性肺炎门诊患者的优选抗菌药物[1-3]。

熟练掌握抗菌特性

阿莫西林/克拉维酸钾是阿莫西林与克拉维酸钾的复合制剂，阿莫西林与克拉维酸的配比有2:1、4:1、5:1、7:1、8:1和10:1不等。制剂有片剂、分散剂、胶囊、颗粒剂、咀嚼片、干混悬剂、注射剂等。阿莫西林与克拉维酸之比为2:1时，抗菌作用最强[4]。

阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾（β-内酰胺酶抑制剂）本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大的广谱β内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解。

其抗菌谱与阿莫西林相同，且有所扩大。阿莫西林/克拉维酸对甲氧西林敏感葡萄球菌，粪肠球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌、沙门菌属等肠杆菌科细菌，脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌具良好抗菌作用[5]。

防范药物肝脏毒性

阿莫西林/克拉维酸钾可有肝脏毒性反应，推测可能是克拉维酸钾引起的肝损害。一般情况下，该药引起的肝脏损害主要表现为胆汁瘀积性肝炎，症状一般较轻微，而且是可逆的。但个别情况下也可以引起严重的肝功能损害，甚至导致死亡。

需要提醒的是，阿莫西林/克拉维酸钾肝毒性的潜伏期长，可超过10天，有的甚至在停药后数周发病。

合并用药是阿莫西林/克拉维酸钾肝毒性反应的促发因素，尤其是与肝毒性药物（如对乙酰氨基酚、别嘌醇、红霉素、环丙沙星、非甾体抗炎药、炔雌醇等）合用时更易发生。

阿莫西林/克拉维酸钾引起的肝功能异常在老年人、儿童和既往有乙肝病史的患者中更为多见。

对于普通细菌感染患者，阿莫西林/克拉维酸钾并不作为优选药，而且通常疗程不要超过14天。

大于65岁老年男性患者的肝毒性反应发生率高，故老年男性慎用，或选择克拉维酸钾比例降低（7:1）的制剂[6-10]。

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