刚接触中医学的时候，老师总是把最可怕的知识警告给学生：

十八反十九畏要熟练的背下来，说实在其中的有些药物可能一辈子也用不到。但用个附子半夏，药房总是让签字的。

妊娠禁忌用药要记下来，特别是不能滥用的。孕妇腰部以下穴位可乱别扎针艾灸按摩。

也有关于细辛不过钱的，放在头脑中警告，所以对于细辛似乎是不可乱用的。一次超量出事了，就毁掉了。

所以，医生一只脚在医院，一只脚在法院。

细辛不过钱出自哪里？

宋代陈承和他的《本草别说》并不知名，但是他说了句名言：“细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死”。

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明代李时珍《本草纲目》沿用其说：“细辛……若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死，虽死无伤”。

这句话，倒是刻在了医生心里。“细辛不过钱”，成了一把悬着的剑。这说明，从古到今，医生都特别重视剂量和安全。用药如用兵，可不是闹着玩的。

细辛用量经常的被突破

关于细辛使用，总有不守规矩者，自古都有，而民间医生使用更为惊人。此物是好物，但是好多人不敢用，其实根本问题是：

一是对病症把握不准。不知道什么情况下用细辛，所以就想不到用。有些医生一辈子可能就不用这个药。认证准确，用药大胆。

二是怕出事。知道张飞是猛将，披荆斩棘，战无不胜，但是这人总让人不放心，脾气暴躁，喜欢意气用事，所以知道是人才也不管用，怕惹事生非。这样人现实中很多，古往今来都有。求平安，是九成医生的特点。特别是老医生，越老越平安，用药越谨慎。

但是使用的人大有人在，一些谨小慎微用一克两克，意思意思。有的成方在用，也套着用，比如小青龙汤，麻黄附子细辛汤，有前人用了才用。也有大胆起来的，不及剂量，突破十克或达到一两的，其中有些偶然案例，药物包错的结果歪打正着。当然，也有一些胆大的可能用的药不行，以次充好，或者以假乱真，我是见过用徐长卿代替的。

敢不敢突破，是中医的坎

事到如今，细辛又不能不用，总是谨小慎微，如悬利剑；时到如今，老百姓安全用药意识强化，马兜铃酸横空出世，好多人一看开有细辛，就紧张的不得了。这时候，问医生有事没事？谁敢打包票？万一有事，或者可能不是细辛原因，却有个事怎么办？

安全用药，永远在路上。如果没有安全，将生命视若草芥，那什么都可以孟浪，见过一些慢性病患者一天三次吃药，一天几十片，这和滥用细辛其实没有什么区别，但是评判结果不同。

熬药有细辛正品的，往往好奇于猛烈的味道，好多人闻过之后突然就没了服药的兴致，这是其中含有黄樟醚所致。到了现代，信息化社会，中医应该多些实事求是的关于细辛的临床观察，以及剂量的探讨。十八反十九畏，细辛不过钱，耐人寻味啊！

所以，细辛需要个讨论

一是药是好药，还要用。在应用上，一定要正确判断，不能滥用。

二是要有安全用药支持。信古人还是信现代，我觉得现代毒理药理价值不能忽略，我不支持小白鼠实验，但有毒药物应该实验，起码减少在人体的直接作用。

三是充分的数据采集。现在使用的医生那么多，微信电脑又很充分，应该有讨论交流平台，但凡使用的要准确的记录下来，甚至包括一些发生纠纷的，从中重新总结经验。

安全用药，用药安全是医生对老百姓的责任。