来源：健康时报网

8月11日，国家医疗保障局发布《国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次会议第0301号(医疗体育类029号)提案答复的函》，对全国政协委员史可提出的关于优化耐药结核病医疗保障待遇的提案进行了答复。

国家医保局在《答复》表示：“您提出的建立‘医保先行，地方财政资金兜底保障’的多层次保障体系的建议，对于进一步减轻结核病患者费用负担具有积极意义。下一步国家医疗保障局将配合卫生健康部门做好结核病防治工作，指导各地优化调整医保帮扶政策。同时，强化三重制度综合保障，加快推进健全重特大疾病医疗保险和救助制度，完善统一规范的医疗救助制度。”

耐药是结核病患者心头的痛。“相比普通结核病，耐药结核病从诊断到治疗都更为复杂，费用也比较高。”北京胸科医院副院长、中华医学会结核病学分会主任委员李亮告诉健康时报记者。

北京胸科医院副院长李亮。图据人民网

从诊断来讲，传统的耐药结核病诊断方法是痰培养加药敏试验，但大概需要2~3个月，且阳性率很低。新的分子生物学检测技术更快更敏感，最快2~3小时即可出具诊断结果，但检测费用目前尚未纳入医保，而且这些新技术主要集中在大城市，在基层使用率不高。

跨过了检测和诊断关，耐药结核病患者还要承担一笔价格不菲的药费。李亮告诉记者，耐药结核病目前需要采用二线抗结核药物治疗，价格相比一线药物价格更高。例如贝达喹啉、德拉马尼等抗二线结核新药，患者6个月(一个疗程)的药费大概在6万元左右。然而，耐药结核病的治疗一般需要约18个月左右，根据世卫组织推荐的用药方案，大概需要20~30万元。

“目前贝达喹啉和德拉马尼已进入国家乙类医保目录，甲类目录是可以全部报销的，但是乙类目录各地报销比例不一，患者仍需负担相当一部分医药费，对于一般老百姓而言压力还是挺大的。”李亮说。

如何优化和提高耐药结核病的医疗保障水平?李亮建议，首先要尽快推广和普及耐药结核病最新诊断技术，将新技术纳入医保。此外，要将耐药结核病的诊断和治疗统筹考虑，一方面需要国家在医保方面给予大力支持，提高报销比例，另一方面需要建立起多层次的医疗保障模式，将商业保险、政府财政兜底等形式结合补充，进一步解决患者治疗负担。

“预防和减少耐药的出现也是非常重要的问题。因为一旦发生耐药，结核病患者的治疗费用会进一步加重。”李亮指出，除此之外，耐药性结核病还是一个社会问题，如果出现疾病流行，对于社会的公共卫生压力是巨大的。

对此，李亮呼吁，应借鉴新冠肺炎的防控策略，对耐药结核病早发现、早隔离、早治疗，尽量采取住院治疗。从患者角度而言，要坚持治疗，按医嘱服药，从而减少耐药的出现。

如何实现结核病早发现?李亮表示，结核病早发现的主战场在基层，60%以上结核病人都是在基层发现的。因此，提高基层医疗机构的治疗水平十分重要。加强基层的诊疗能力，一方面政府要加强培训力度，提高培训的效率；另一方面，耐药性结核病发生率较高的通常是经济欠发达地区，对这部分地区要进行政策倾斜。

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