撰稿：云南省老年病医院内一科主任 颜文飞 编辑：徐敏

冠心病是老年人最常见多发的心血管疾病,且危害大,早期的诊治能及早避免不良事件的发生。一些老年人怀疑自己得了冠心病,可面对众多的检查手段却不知道怎样选择，本文科普各类检查的优劣及特点，使老年患者能少走弯路，减少顾虑，更好地配合医生选择恰当的检查手段。

普通十二道联心电图

特点：1.操作简便、快捷、费用低，最基层的卫生院都能开展，对急性心肌梗死或心律失常有较高的价值。

2.但它存在特异性差、准确率低，大约30%准确率，容易造成漏诊、误诊，不是诊断冠心病的“金标准”。

适用人群：适合所有考虑冠心病人群，为基本选择、初筛检测手段。

活动平板或踏车试验

检查中通过运动增加心脏负荷、心肌耗氧量，诱发心肌缺血，从而确诊冠状动脉的病变。

优点：1.简易、方便、无创、安全，能广泛开展，适用于能配合的大多数老年人。

2.费用低，每次150元左右，可反复检查了解不同时期的进展。

缺点：敏感性和特异性较低，大约在50-80%之间，可能存在漏诊或误诊，尤其对中年女性患者的假阳性率比较高，反之如果患者平时体力较好，爱运动或者病程较长，运动时不能表现心肌缺血，试验就会成假阴性。

适用人群：能正常行走配合医生的人群，是初筛冠心病的重要手段之一。

冠脉CTA（冠状动脉螺旋CT）检查

优点：创伤小、费用低（1000-2000元/次），门诊检查。

缺点：1.心律失常及心室率大于70次/分钟以上的患者不能立即进行检查，需要控制心律失常并将心室率控制在70次/分钟以下才能进行该检查。

2.造影剂需要剂量较冠脉造影大，每次50-80毫升左右。

3.造影剂过敏者不能进行该项检查。

适合人群：临床上不倾向于冠心病，但又需排除的老年患者；冠脉介入后及冠脉搭桥术后疗效评价的患者。

冠脉造影

简单的描述就是通过介入的方式把造影剂直接打入冠脉血管，通过影像直观了解冠状动脉的病变情况。

优点：1.直观准确、一目了然。

2.结果可靠、准确率高。

3.同时能直接选择治疗方案，判断预后，内科支架植入术（PCI）后和外科冠脉旁路移植术（CABG）。

4.相对于冠脉CTA，造影剂用量少，约30-50毫升。

缺点：需要住院检查，费用较高；有创检查，有一定的风险。

适合人群：高度怀疑冠心病的老年人；心电图检查有明显心肌缺血的老年人；考虑急性冠脉综合征患者。