正确治疗漏斗胸的前提是什么?(1)_科学探索_光明网
一位孩子的家长告诉我说:“我儿子现在2岁,患有漏斗胸,这孩子从小吃了东西后都会呕吐。这会不会与漏斗胸有关啊?”
漏斗胸主要的表现为前胸壁的凹陷。一般认为,这样的凹陷主要会对心脏和肺产生压迫,而如果凹陷的位置偏下的话,是不是也会对胃产生压迫呢?从解剖学角度来看,这样的可能是存在的,因为正常情况下,胃体的位置恰好位于剑突的深部,如果凹陷位于剑突附近的话,凹陷必然对胃产生压迫。这种作用是无庸置疑的。但是,是不是胃受了压迫就一定会出现进食后的呕吐呢?这倒需要进一步分析。
胃是一个囊性结构,具有很强的伸缩性。进食后,食物会在胃内做一定时间的停留,然后才会进入肠道。可以设想,如果胃自身容积因前方的压迫受到限制,而远端又不能及时疏通进入肠道的话,食物很容易从食道反流出来,这就成了所谓的呕吐。
由此可以看出,漏斗胸压迫胃而导致呕吐,完全是有可能的。这应该算作幼儿漏斗胸潜在的危害之一。这可以解释一部分患儿进食后的呕吐。
而必须指出的是,临床上很多正常的孩子也会在进食后出现呕吐。这样的呕吐原因复杂,可能存在其他原因,而与胸廓的压迫关系不大。所以对于漏斗胸患儿,如果反复出现呕吐的话,除了考虑漏斗胸压迫的因素外,尚不能忽略其他潜在的原因,这样可以避免一些严重疾病的漏诊。
漏斗胸是一种常见的先天性畸形,多在儿童时期被发现。由于家长多缺乏相关知识,发现后往往较为紧张,经常忙乱求医。而各类医疗机构技术水平良莠不齐,如果没有满意治疗,往往会适得其反,造成新的畸形。所以走出观念上的误区,是正确治疗漏斗胸的前提。
误区一:漏斗胸是不是真的由缺钙引起?
补了钙漏斗胸会消失吗?漏斗胸首先表现为胸廓的畸形,形态上类似于佝偻病。佝偻病与缺钙的关系非常明确。
近年来由于“全民缺钙”偏激思想的影响,再加上不良商家的大力宣传,使很多家长甚至医生误以为漏斗胸由缺钙引起,从而幻想通过补钙去消除畸形的存在。这是非常荒谬的认识。
关于漏斗胸的病因到目前为止并不完全明确,但有几种最大的可能,
其一是胎儿发育过程中肢体的压迫,
其二是胸骨后组织结构的发育滞后,此外尚可能与一些特殊的遗传因素有关。
钙的缺乏主要表现在全身骨骼系统发育的异常。漏斗胸的异常不在骨骼的“质地”而在肋骨的形状,所以与缺钙是没有关系的。由此可以看出,补钙没有办法消除漏斗胸。
误区二:漏斗胸是不是一定要手术?
漏斗胸的手术主要依据两条标准:
其一,局部压迫出现了严重的心肺功能异常;
其二,患者有强烈的美观方面的渴求。如果漏斗胸并不严重,或者根本没有严重的压迫症状,就不一定要手术。
再加上患者自己没有因为胸廓的畸形而有丝毫心理负担的话,为什么要手术呢?手术对任何人来说都意味着创伤,意味着很大的打击,如果没有明确的目标的话,完全可以不考虑治疗。
误区三:关于手术的时机问题,是不是越早治疗效果越满意?
漏斗胸的诊断往往在幼儿时期明确。由于家长的过于紧张,再加上一些医疗机构的唯利是图,不少孩子在很小的年龄就接受了手术。这种做法是有待商榷的。过小年龄接受手术有诸多弊端:
1,患儿过小,术后护理难度较大,容易出现并发症;
2,患儿过小,心理承受能力小,会对心理造成较大创伤;
3,幼儿胸廓发育不完全,强度较小,没有足够力量支撑固定装置。以钢板进行固定可能出现松动,固定效果不良,进而出现相关的并发症;
4,儿童胸廓发育速度较快扁平胸危害,若使用钢板进行固定,钢板弧度并不因患儿的成长而改变,由此可能影响整形的效果。
5,儿童骨骼不能完全骨化,手术后可能影响整形效果的维持。由此可以看出,如果不是因为特殊原因而不得的提前进行手术的话,一般是不宜过早手术的。我们的经验是,最佳年龄应该在学龄前的一到两年。
误区四:NUSS手术是不是最佳的选择?
漏斗胸是一种胸廓的畸形,手术的目的是消除畸形。为达到这样的目的,很多种手术方法被用于临床,且都有各自的优点。
传统手术方式有直接成形术、胸骨翻转术,我们曾设计了一种特殊的手术,叫改良胸骨翻转术。由于畸形往往比较复杂,且可能合并其他病症的存在,比如合并先天性心脏病存在,在这样的情况下,合理选择手术方式,往往能取得满意的效果。
NUSS手术的出现,简化了成型手术的操作,对一些较轻的患者可以取得满意的效果,但是,该手术病不是十全十美。其主要的缺陷在于:
其一整形效果有时并不满意;
其二,有的患者术后会出现剧烈疼痛;
其三,必需接受第二次手术取钢板;
其四,可能出现与钢板置入相关的并发症。
由此可以看出,NUSS手术并不是十全十美,在不少情况下并不是最佳的选择。
误区五:传统整形手术是否真的“罪大恶极”?
由于微创观念的流行,很多手术都开始转向微创化。但微创是一个整体概念,并不专指手术切口的缩小。近年来某些手术中流行的“小切口”手术其实并不是真正意义上的微创手术。在切口小的幌子下,可能是胸腔内部结构的大面积损伤。
NUSS手术属于微创手术的范畴。但手术的目的是为了消除畸形,而不仅仅是为了减小损伤。何况在如今的医疗条件下,即使传统手术相对较大的损伤也是不会造成严重后果的。在此情况下,充分考虑手术效果而不是损伤可能更符合患者的愿望。
在目前已知的手术方式中,有些手术方式,比如我们设计的改良胸骨翻转术,完全可以获得满意的效果,且一次手术完成,不需要二次手术。此外尚有很多其他的优点。这样的手术方式不一定是面面俱到的,但至少在一些特殊的情况下,其效果是其他方式无法比拟的。由此可以看出扁平胸危害,不管是传统手术方式还是NUSS手术,都不能一棍子打死,具体选择一定要看病人的具体畸形而定。
误区六:漏斗胸与鸡胸、扁平胸是相同的疾病吗?
胸廓畸形的临床表现有多种形状,可以表现为漏斗胸,也可以表现为扁平胸,鸡胸,甚至其他更复杂的畸形。
漏斗胸与其他畸形有明确的差异,其最大的特点是胸骨下部明显的凹陷。这点是区分各类畸形的标志。各类畸形虽然形态上有所差异,但治疗的原则却相差不大。最终的目的就是为了消除畸形,恢复胸廓正常的形态。
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